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强化的降压目标(收缩压<120 mmHg)比原来的标准降压目标(收缩压<140 mmHg)更能预防心脑血管事件。但对虚弱的高血压患者是否适用呢?虚弱表现为多个生理系统功能的下降,对疾病或其他不良健康事件的易感性增加。既往的研究普遍排除了严重虚弱人群,导致目前的国内国际高血压指南,难以对虚弱的高血压患者推荐降压目标。
近日,中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心李静、张海波研究团队在《美国心脏病学会杂志》(JACC),发表ESPRIT研究最新结果,对此问题给出了可靠回答。
研究共纳入了11255名研究参与者,平均年龄为65岁。其中39%为非虚弱,47%为中度虚弱,14%为重度虚弱。整体而言,无论虚弱程度如何,这些患者都可以较好地耐受强化降压。强化降压组中非虚弱、中度虚弱和重度虚弱患者(1年至末次随访)平均收缩压分别为118.4 mmHg、118.8 mmHg 和119.4 mmHg,随着虚弱程度的增加,达标比例略有下降。与非虚弱患者相比,中度、重度虚弱者需要更长的时间达到血压目标值。
无论虚弱程度如何,强化降压治疗预防主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡的作用是一致的。随着虚弱程度的增加,绝对获益幅度有增大的倾向,但交互作用均无统计学意义。
需要注意的是,强化降压可使肾脏功能损害的风险增加,但严重肾脏损害发生率极低,对肾脏功能的影响在各级虚弱状态中是一致的。随着虚弱程度增加,肾脏损害也有增加的倾向,但无统计学意义。包括与强化降压直接相关的安全性事件包括低血压、晕厥、电解质异常、跌倒和急性肾损伤,在不同虚弱分组间无差异。
ESPRIT研究为治疗严重虚弱的高血压患者提供了重要的科学证据。严重虚弱不应成为患者接受强化降压治疗的障碍。对虚弱患者更应采取以患者为中心的管理策略,在强化降压过程中注重药物剂量的谨慎调整,并密切监测肾功能变化。
转自国家心血管疾病临床医学研究中心
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