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血液透析过程中患者出现低血压怎么办？

2023-04-25作者：壹声资讯

原创

血液透析过程中患者出现低血压怎么办？

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血液透析中低血压是维持性血液净化患者常见并发症之一，发生机制复杂，预防和治疗亦较为困难，严重影响了透析患者的生存质量和生存率。

血透中低血压，一般指透析中收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压下降10mmHg以上，同时伴有低血压症状。

血透中低血压的预防

微信图片_20230420144100.png

《血液透析中低血压防治专家共识（2022）》

血透中低血压的治疗

01

调整患者体位

普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位），但疗效可能有限。

02

停止超滤

在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。

03

液体输注

在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。

建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水

①50%葡萄糖注射液 40～100ml，静脉注射。

②生理盐水或高渗氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠 100～200ml，快速静脉输注。并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。但应避免过量输注液体导致急性左心衰竭。

输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液

①20%甘露醇溶液 100～200ml，快速静脉滴注。

②羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过 100ml，并且合并脓毒血症和重症患者禁用。

③补充20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人血白蛋白。

04

多巴胺注射

上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺注射液 20～40mg，缓慢静脉注射。

05

终止透析

上述治疗无效，可提前终止透析治疗。

来源：整理自《血液净化标准操作规程2021版》、《血液透析中低血压防治专家共识（2022）》

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