2006年，口服多激酶抑制剂索拉非尼（多吉美^®）来到中国，先后开启了肾癌、肝癌和甲状腺癌的靶向治疗时代，十多年间帮助超过十万中国肿瘤患者从治疗中获益。之后，瑞戈非尼（拜万戈^®）治疗转移性结直肠癌、胃肠道间质瘤和肝癌二线适应证的获批，将拜耳肿瘤推向了更广阔的治疗领域。已经获得美国食品与药物管理局（FDA）批准的新型骨靶向放射治疗药物二氯化镭223（Xofigo^®）也即将引入中国，为前列腺癌骨转移的患者带来创新的治疗方案。

   经过十余年的耕耘，我国肾癌、肝癌、甲状腺癌、结直肠癌等领域临床及指南有哪些变化？靶向治疗的应用获得了哪些进展？未来的诊疗趋势如何？针对这些问题，在8月初召开的BEST2019第6届拜耳肿瘤高峰论坛上，本报邀请北京协和医院林岩松教授分享了自己的观点。

1、我们看到今年CSCO指南进行了更新，想请您介绍一下本次甲状腺癌指南中有哪些更新要点？主要变化集中在哪几个方面？

   林岩松教授：今年的CSCO甲状腺癌指南是继2015年共识、2018年晚期持续复发或转移性甲状腺癌的指南之后的再一次更新。从大体结构上看，新版指南由原来的两个部分更新为诊断与评估、持续/复发及转移性分化型甲状腺癌的综合多学科诊治、疗效评估等三部分。新指南更强调治疗的评估，基于评估再作后续治疗的决策。

   在诊断部分，我们详细深入地复习了最近1年的领域进展，并纳入了新证据。例如在外科手术前，推荐对病灶进行细胞学、免疫组化学、分子病理学评估；甲状腺球蛋白等肿瘤标志物对于远处转移的提示意义，以往仅有成人的界值，新指南增补了儿童相应的数据。另外，对于超声检查，其虽然是评估持续/复发及转移性甲状腺癌的一线技术手段，但新版指南更提倡多种影像学技术的联合应用。在持续/复发及转移性分化型甲状腺癌的多学科团队（MDT）管理中的每一部分，包括外科、核医学、内分泌科、系统治疗均有不同程度的更新。如外科治疗，更强调手术前的评估、手术的时机与范围、重要器官的保护等，以及手术能否有根治效果、能否改善患者的生存及生活质量等。在核医学方面，我们精简了碘治疗的内容，强调了碘-131治疗前的评估、碘-131治疗的实施、治疗后的评估、不良反应的应对策略。在内分泌方面，围绕在LT4抑制治疗剂量类似的情况下不同时间采血对患者TSH检测值的影响问题，指南依据最新证据也给予了说明。在放疗部分，放疗专家针对不同转移灶的外放射治疗细化了推荐意见。在系统治疗方面，指南在进一步理顺治疗策略逻辑的同时，也增加了新内容，如索拉非尼是目前我国碘难治性甲状腺癌唯一的一线治疗。

2、您作为CSCO甲状腺癌专委会的主任委员，请您谈下专委会未来工作重点有哪些？

   林岩松教授：CSCO甲状腺癌专业委员会从成立之初到现在，一直围绕的是晚期癌患者，因此指南的重点也是晚期甲状腺癌患者。我国甲状腺癌患者的5年生存率并不乐观，例如赫捷院士团队最近发表的JAMA上的相关数据提示，我国甲状腺癌5年生存率不足85%，远低于美国SEER数据库对应的98%，这说明，在我国，甲状腺癌的防治工作任重道远。注重学术和科研探索一直是CSCO甲状腺癌专委会所坚持的重要理念。我们不仅要学习国外证据，也要贡献我们国家自己的研究证据。目前我们开展了很多项针对晚期癌患者的多中心临床试验，特别是在索拉非尼耐药后，还需积极探索适合中国患者的后续治疗方案。 

3、聚焦我国学者在甲状腺癌诊疗中的努力，近年来有哪些亮眼的突破？未来有哪些展望？

   林岩松教授：甲状腺癌是一个需要多学科团队监管的肿瘤。相比10年前，临床对甲状腺癌更加重视，同时也引发了多学科团队的共同关注，并不断推进甲状腺癌的规范化诊治模式。我们的成绩也是可圈可点的，如出台了多部甲状腺癌的治疗共识与指南，开展了多中心临床试验，并发表了一些高水平的文章。

   放眼未来，我们应着眼于是否能改善患者的生存、整体防护意识和生存质量。其中的关键在于每一步治疗前对患者病情的精细化评估及治疗决策，避免过度治疗或治疗不足。针对未来甲状腺癌诊治的展望：基于分子驱动的靶向治疗、疾病的预防及患者教育，这些将是CSCO甲状腺癌专委会未来努力的重点。