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突发脑出血案例分享

2021-10-20作者：论坛报沐雨观点

冠心病非原创

作者：北京大学人民医院心脏中心主任医师　孙宁玲

脑出血是个凶险的疾病，死亡率极高，大家都会望而生畏，毛骨悚然。我们很多人都认为脑出血都是因为有高血压，是高血压导致的脑出血，是不是如此？

突发脑出血案例分享

我经历了2个年轻（35岁左右）的优秀医生因突然发生脑出血的事例，一个重生一个死亡。

一个考到北京做博士后，又留在北京较大医院的年轻医生，毕业后顺利地找到了挚友，很快有了自己的宝宝，一切顺风顺水。以往的熟人和亲戚羡慕她，都说她找到了好的工作归宿。

作为这个年轻医生自然很知足也很努力。每天拼命地工作，工作之余还要照顾自己刚出生不久的宝宝。然而大医院的病人和规矩是非常多的，她每天匆匆忙忙，不是查房、就是出门诊，还要参加专业培训，每周2次夜班，值班时会一整夜不能睡。

近期已经好几个晚上没有好好睡一觉的她，几天前突然接到从老家来的电话，说家里有人病了，作为家里唯一有医学知识她当然要尽到责任。下了夜班奔飞机场，赶回了千里之外的家里。

看到发烧病倒在家里的老人她焦虑不安，忙着带她到当地医院看病，前前后后一路小跑地处理着家里的病人，仅仅请到的2天假一晃就到期，紧赶慢赶又坐上了返回的飞机。登上飞机她就闭上眼睛想睡一觉，眼睛虽然闭上了但满脑子还是医院里的那些琐碎的事情，当飞机到三分之二路程的时候，开始头疼，然而她从来没有头疼病。

这种不明原因的头疼引起了她的警觉，依据所学的医学知识，决定飞机一落地先去医院不回家。这种决定救了她。在同事的帮助下，急诊立即CT，报告出来是急性脑出血。此时病人已处于半昏迷。立即手术使病人转危为安，一个年轻的生命被挽救。

而另一个博士后就没有这么幸运了，这个年轻人还在读博士后期间，每天的临床研究工作和研究论文的撰写使他产生巨大的压力，长期睡眠不好。

由于她刚博士生毕业还没有识别和处理疾病的临床能力，在工作现场自己出现头疼的症状也没能重视，没有积极的检查和处理，直至晚期昏迷而死亡。

追溯脑出血过程：这个病人的父亲在50岁之前就因脑出血死亡（有明确的脑出血家族史），而这学生近期持续大负荷学习和现场工作，压力大、睡眠差且焦虑紧张，发病前曾为私事生过气，抢救时CT提示脑血管瘤出血。

这2个实例说明什么？

都是年轻人，也都没有高血压，却都出现的脑出血。一个抢救及时存活了，而另一个抢救晚了而死亡了。

我们从中有什么启示？

1、脑出血不一定都是老年人的病，年轻人发生的也不少见。

2、脑出血不一定都有高血压，血压不高也会有脑出血，但高血压是脑出血的重要原因之一。
3、许多脑出血的人有微血管瘤，而平时是察觉不到的，很少有人做脑血管造影鉴别出是否有微血管瘤，也是年轻人突然发生脑出血的原因。
4、脑出血的很多都有遗传脑出血的家族史。
5、诱发脑出血有多种原因，剧烈的劳累，焦虑，紧张可导致脑的微血管瘤破裂而出血。
6、微血管瘤大，出血量多，抢救不及时其死亡率会很高。微血管瘤小，出血较少，抢救及时是脑出血后康复的重要原因。

总之，脑血管发育不良、微血管瘤是突发脑出血的主要病理学基础。有文献报道，有脑的微血管瘤人约5%～15%，由于人们不常规做脑血管造影，无法发现那些会突然出血的定时炸弹。

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高血压是导致脑出血的重要原因，因此有高血压病史的人积极有效地控制血压，这对减少脑出血会带来帮助。超负荷工作、焦虑、紧张，情绪暴躁是微血管瘤破裂的重要诱因，我们应当尽力避免。

值得重视的是，有脑出血家族史的子代一定要格外的注意控制血压，减少劳动负荷及焦虑紧张，避免暴躁情绪。这样才能最大限度地避免突发的脑出血。学一些医学知识以及了解一些相应的医学科普对帮助自己度过危险会有些帮助。

来源：孙宁玲视角

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