5月18~21日，一年一度的国际盛会美国消化系统疾病周（DDW）在圣地亚哥隆重召开。作为世界上最大的消化学术界展示、交流和学习的平台，DDW每年都会吸引上万名来自世界各地的杰出医师、研究员和学者参会。今年恰逢DDW五十周年，会议规模和人数皆达历史之最。

本期，我们特邀四川大学华西医院消化内科内镜中心胡兵教授团队，分享本次会议有关胆道引流、食管憩室、贲门失弛缓症及胃食管反流等领域的创新内镜治疗。

胡兵教授团队在2019 DDW年会现场合影（从左到右依次为袁湘蕾硕士、胡兵教授、叶连松博士）

创新ERCP引流：支架自行脱落或植入可降解支架

目前，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）常常需要进行引流，方式有内引流和外引流，但两者均有不同程度的缺陷：① 置入内引流即普通塑料支架引流，术后需再次行ERCP取出胆管支架，会增加患者手术风险及痛苦，加重医疗负担；② 外引流即鼻胆管引流，会刺激患者咽喉部及鼻黏膜，可能导致恶心、呕吐，甚至出现误吸、黏膜撕裂、胆汁丢失等不良反应。

本次DDW会上，胡兵教授团队在大会发言中报告了一种可自行排出的螺旋支架在ERCP取石术后临时性胆道引流中的应用，胡兵教授的博士研究生叶连松详细汇报了该支架的作用机制、使用指征及相应临床试验结果。

该团队研发的螺旋支架术后中位脱落时间为4天，与临床常用的鼻胆管引流时间相当，且后续的对比研究也进一步显示，螺旋支架的有效性更高。该项首创性研究引起了与会专家的极大兴趣。

此外，本次会上意大利学者安德里亚·安德洛尼（Andrea Anderloni）也汇报了其团队自主研发的生物可降解支架在胆管引流方面的应用。与胡兵教授团队的可自行排出支架类似，该研究中植入的生物可降解支架能够自行降解，从而避免再次内镜取支架带来的额外医疗负担，并帮助缓解医院病床周转压力。

胆道梗阻：新型塑料抗反流支架的性价比更高

胡兵教授团队的另一突破性研究“新型抗反流塑料支架在恶性远端胆道梗阻中的应用”也被DDW会议列为大会发言，团队硕士研究生袁湘蕾进行汇报。

传统塑料胆道支架术后胆道逆行感染率较高，严重影响患者的生活质量。而该新型支架是迄今为止唯一经临床研究证实的、能够显著延长支架通畅期且可防止反流的塑料胆道支架。

研究结果显示，该新型支架中位通畅时间可达285天，显著长于普通支架（130天）。相较于为了延长支架通畅期而研发的金属支架，该新型抗反流塑料支架可达到类似的临床效果，但相关医疗费用大大降低。

来自墨西哥的一名内镜医师表示，在其国内使用一根金属支架的费用相当于使用99根塑料支架的费用，推广胡兵教授团队研发的新型塑料支架有望为全世界患者带来福音。此外，来自欧洲、印度、韩国等国家的专家也对该新型抗反流塑料支架表示了极大的兴趣。

经口内镜下食管肌切开术（POEM）领域最新进展

• 食管憩室

自2013 年胡兵教授首次将POEM用于治疗食管憩室后，其良好的安全性及有效性便得到了国内外专家认可，使用该方法进行憩室嵴切除的报道也越来越多。

本次大会上，胡兵教授团队参与的一项POEM治疗食管憩室（Zenker’s 憩室）的国际临床研究结果在大会发言中公布。由于西方国家Zenker’s 憩室发病率相对较高，该适应证的提出也为西方国家的患者带去更多福音。据悉，该项研究结果即将发布在《消化内镜》（Gastrointest Endosc）杂志上。

• 贲门失弛缓症

本次会议中亦有很多研究评估贲门失弛缓的治疗效果及术后并发症。在选择手术方式及肌切开长度方面，国内外多家医疗中心均展示了相关研究成果。

来自郑州大学第一附属医院的刘冰熔教授团队对其自创的刘氏内镜下肌切开术（Liu-POEM）和传统的POEM在贲门失弛缓的治疗进行了比较，研究发现，两者治疗效果相当，而且Liu-POEM手术时间明显更短；中南大学湘雅二医院刘德良教授团队报告的一项前瞻性、对照研究显示，短切开和标准切开手术临床疗效和并发症相当，而短切开者手术时间更短（31.2 min 对45.6 min，P＜0.05）。

此外，近年来，也有不少国外专家团队利用术前测压结果评估食管高压带，并据此决定POEM术中肌切开长度，相关结果也在本次DDW中进行了展示，这种对贲门失弛缓症的精准治疗理念将是未来的方向，该方法有利于减少切开长度不足所致的疾病复发。

• 胃食管反流

贲门失弛缓症POEM术后最常见的并发症是胃食管反流，发生率为20%~57%。患者可出现反酸症状、糜烂性食管炎或仅有pH值监测异常。既往外科行肌切开术后往往会同时加做胃底折叠术（Toupet折叠或Dor折叠），以预防胃食管反流的发生。

近年来，经口无切口胃底折叠术（TIF）被用于治疗难治型胃食管反流病（伴或不伴食管裂孔疝），效果良好。很多内镜医师也尝试将其用于治疗POEM术后胃食管反流，初步结果显示其安全性及有效性良好。本次会议中，来自美国约翰霍普金斯医院的医师也报道了他们在POEM同期进行TIF手术的经验（图1），提示POEM同期行TIF 可达到预防肌切开后胃食管反流的目的。

图1 经口无切口胃底折叠术（TIF）用于治疗POEM术后胃食管反流，A和B为术中影像图，C为术后6月检查结果（图片拍自与会者报告摘要）

（本文刊登于中国医学论坛报2019年6月6日D1版，如需转载，请联系授权）