壹生资讯-“糖”“尿”相逢，降糖与抗感染须双管齐下

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2021-03-15作者：壹声经验

糖尿病原创

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科刘炜陈勇辉

案例介绍

患者女性，56岁，以反复尿急、尿痛半年就诊。曾间断服用左氧氟沙星、头孢菌素等抗生素后症状有所好转，但仍反复发作。

既往有2型糖尿病病史10年，平时口服降糖药治疗，服药时间及剂量不固定，血糖未规律监测，有糖尿病肾病。

主要诊断：尿路感染；2型糖尿病。

降糖与抗感染须双管齐下

对于有糖尿病基础的患者，合并尿路感染时必须兼顾两个方面：首先要严格控制血糖，使之达到或接近理想水平，以利于尿路感染的治疗；同时还要积极抗感染治疗，以消除病原体，清除感染灶，预防复发。

降糖是基础

该患者既往有2型糖尿病病史，就诊时查空腹血糖11.5 mmol/L，餐后2小时血糖18.3 mmol/L，血糖控制不佳。遂停用口服降糖药物，改为胰岛素治疗，使血糖控制在较理想范围。积极降血糖是抗感染的基础，应注意调整降糖药物或改用胰岛素。

急性期首选胰岛素治疗，控制血糖接近正常水平，使尿糖转为阴性或微量。降糖的同时还应注意纠正代谢紊乱，延缓慢性并发症的进展，有利于患者恢复。

主要病原菌

糖尿病患者尿路感染的主要病原菌以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、沙雷菌属等，其中大肠埃希菌为最常见的病原菌。部分感染有革兰阳性球菌的参与，如屎肠球菌等。因此，抗菌药物的选择应以杀灭革兰阴性菌为主，兼顾对革兰阳性菌的抑制。治疗尿路感染时，最好根据药敏试验选用足量、敏感的抗生素。

抗感染须规范

患者清洁中段尿培养检出大肠埃希菌＞10^5 CFU/ml；药敏提示产超广谱β-内酰胺酶敏感，予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉输液治疗后症状消失。临床上一般治疗尿路感染的时间为7~14天，视病情需要可延长至21天。

用药应以静脉为主，症状消失后仍应继续用药，待尿常规连续2~3次正常后才可停药，否则易复发。若根据药敏结果已使用足量、敏感的抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应及时进一步检查。

随访

治疗结束后5~9天及4~6周必须进行尿培养。该患者随诊半年多，血糖控制理想，多次复查尿培养为阴性结果，尿路感染临床治愈。

该患者有糖尿病史多年，血糖控制不佳，已发生糖尿病慢性并发症，基础疾病不纠正，感染极易复发。平时若养成良好的生活方式，严格控制血糖，提高免疫力，在一定程度上可有效预防严重感染的发生。同时应注意个人卫生，女性患者尤其应做好外阴清洁，性交后排尿也有助于降低尿路感染发生的机会。

患者反复出现尿路刺激症状，但未正确认识尿路感染的危害而自行服用抗生素，延误治疗，造成病情反复，还可能引起菌群失调和细菌耐药性产生，若引发二重感染将使病情更为复杂。部分患者因使用抗生素后症状消失就放松警惕，不再坚持治疗，极易导致症状反复。

感染发生时，为减少尿路刺激症状带来的不适，部分患者一味憋尿，这是不可取的。养成多饮水、勤排尿的习惯，可以避免细菌在尿路中停留和繁殖。糖尿病神经源性膀胱的患者常有排尿困难，排尿时可按压下腹部，促使尿液排净。

来源：中国医学论坛报

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