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病例分享一例

2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：中国人民解放军总医院杨霞

主诉

活动后胸闷、气短4天余，加重2天余

现病史

患者于2020年4月19日活动后出现胸闷、气短，持续约30分钟后，自行服用硝酸异山梨酯片后稍缓解，伴头晕，不伴肩背部放射，无大汗，无恶心，呕吐。2天前症状再发，伴四肢乏力，就诊于我院急诊，急诊查心脏超声未见异常，EF58%。胸部CT：双肺散在小结节，考虑良性，与2020-3-28日CT相仿，心包少许积液。血红蛋白测定113gL↓、红细胞计数3.7310~12/L↓、中性粒细胞0.739↑、血小板计数80 10~9/L↓、凝血酶时间测定24.0s↑、血浆活化部分凝血活酶时间测定52.8s↑、血浆D-二聚体测定9.26μg/mL↑、血清白蛋白22.5g/L↓、肌钙蛋白T0.173ng/ml↑、肌红蛋白定量93.5ng/m1↑、脑利钠肽前体3671.0pg/ml↑；经扩

冠、抗感染等治疗后妤转。]患者目前[精神状态良好]，[体力稍差]，[食

欲一般]，[睡眠正常]，[体重无明显变化]，[大便正常]，[排尿正常]，为进一步检查及治疗以“冠心病”收住我院。

既往史

高血压病史14年余，压最高达010m，长期口服“地平类药物降压，自诉血压控制可出糖尿病史10会年长期规服明盐酸二甲双胍片，近期因服用酷酸泼尼松片5，环孢素软胶索0血糖呈较高水平2020年4月3日我院门诊诊断“肾病综”口服缴素反抑制剂，(否认[肝英、结核、疟疾等传来病史，(否认脑血管疾病、精神疾病]病史}，{否认手术史}，自999年曾因车祸导致左手背骨折)，{否认输血史}，{否认药物、食物过敏史}，(预防接种史不详}。

诊疗思路及过程

超声

心电图

冠脉CT

诊断

1，胸闷，急性冠脉综合征

2，高血压病2级，很高级

3，高脂血症

4，2型糖尿病

5，肾病综合征

6，肾性贫血

治疗方案

患者急性冠脉综合征，动脉粥样硬化累积多支，又伴有肺栓塞的情况，在临床上属极高危患者，需严格控制患者的血脂水平，来减少动脉粥样硬化的的进程，同时在患者的检查也表现，低密度脂蛋白的水平是明显高于正常范围的。

指南指出对于极高危的患者应使LDLC水平小于1.4mmol/L,同时降幅应大于50%。

对于该患者应该强化降脂治疗。

指南对于这类患者推荐使用PCSK9i抑制剂，来降低MACE风险15%同时降低全因死亡风险相关15%，对于LDL-C的水平也能降低幅度达到61%。

该患者通过治疗后

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊

临床思辨

ACS患者发病急，死亡率高
尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。
PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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