【推荐意见1】住院戒烟服务须包含六大核心模块：入院评估、戒断管理、药物干预、心理支持、出院计划、长期随访。临床关键节点要触发干预（图1），其关键创新点有三。

时机动态化 在入院、术前、术后、出院前等关键节点重复干预。

责任全员化 医生首诊问询、护士日常宣教、药师药物指导的分工协作机制。

记录信息化 将尼古丁依赖程度量表（FTND）嵌入医院HIS系统。

图1 住院戒烟干预关键窗口期

【推荐意见2】提出“政策-医院-科室”三级联动机制。

政策层 呼吁卫生健康委将戒烟病房纳入医院评级指标；推动戒烟药物纳入省级医保目录。

医院管理层 制定《住院患者戒烟管理SOP》；建立按疾病诊断相关分组付费（DRG）激励，戒烟成功病例支付权重上调5%。

科室绩效层 医生：戒烟干预时间计入工作量（1例=0.5门诊量）；护士：戒烟宣教纳入优质护理评价。

以上政策依据源自《国家卫生城市标准（2021版）》第8.3条及《上海市爱国卫生与健康促进条例》第二十四条。

【推荐意见3】构建“1+N”支持小组架构，即以呼吸科医师为核心，联合护士、药师、精神科医师、营养师等。

核心功能实现路径包括三方面。

能力建设 年度8学时认证培训（动机性访谈、药物使用），情景模拟演练。

会诊机制 精神科共病患者制定抗抑郁药-戒烟药联用方案；围手术期患者术前4周启用伐尼克兰（并发症风险下降21%）。

智慧随访 微信小程序戒烟打卡+CO监测仪数据联动；AI语音助手自动识别复吸高危时段并推送干预。

【推荐意见4~8】建立“5A”标准化路径。

Ask（标准化问询） 电子病历弹窗提醒+“三问法”（是否吸烟？每日量？戒烟意愿？）。

Advise（个性化警示） 使用可视化工具，如COPD患者肺功能动态对比图，并告知“吸烟使您本次住院费用增加37%”。

Assess（量化评估） 采用FTND量表（＞6分须药物干预）和MNWS戒断风险预警系统。

Assist（分层干预） 根据依赖程度分三层——轻度（行为干预+健康宣教）、中度（尼古丁替代疗法）、重度（伐尼克兰或联合用药）。

Arrange（智能随访） 出院时自动预约戒烟门诊；基于HIS的AI随访系统：第1周每日推送戒断应对技巧，第2~4周每周2次认知行为训练视频，第2~3个月提醒呼出气CO检测。

精神疾病患者 采用安非他酮替代伐尼克兰（避免与氯氮平相互作用），并记录“戒烟-心理健康”双轨日记。

老年慢病患者 采用逐步减量法联合透皮贴剂，由家庭医生与戒烟团队共管。

围手术期患者 术前4周启动伐尼克兰（切口感染率下降34%），术中监测尼古丁戒断性高血压。

时间成本困局 42%的医护人员认为干预“挤占诊疗时间”。可开发2分钟VBA标准化话术：“您目前的疾病与吸烟直接相关，我们有免费药物帮助，出院后可预约戒烟门诊。”

药物可及性障碍 伐尼克兰日均费用数十元，多数地区无医保覆盖。破局路径——短期医院药事会应急储备；中期推动省级医保目录纳入；长期探索“戒烟成功奖励”保险产品。

认知理念偏差 部分人员误以为“戒烟靠意志而非医疗”。纠偏策略——发布《烟草依赖是一种慢性病》白皮书进行医生教育；病房循环播放戒烟获益动画（6个月戒断者心肌梗死风险下降50%）进行患者宣教。

电子病历深度整合 录入“肺癌”诊断时自动弹出戒烟干预提醒；根据FTND评分自动推荐治疗方案。

AI驱动的随访生态 分析微信对话情绪关键词构建复吸预警模型；VR技术模拟吸烟诱发肺纤维化过程。

区域协同平台 构建“三甲医院-社区中心”双向转诊路径，社区药房设立戒烟药物专柜。

每投入1元戒烟干预可产生3.2元医疗费用节约。直接效益——COPD急性发作减少31%，心脏术后并发症下降26%。间接效益：患者重返工作时间提前5.3天，家属二手烟暴露减少。

戒烟病房建设是医疗机构践行“健康中国”的核心举措，也是价值医疗的典范。

临床价值 使住院患者1年戒断率提升65%。

经济价值 减少恶性肿瘤患者再入院率，节省人均医疗支出8742元。

社会价值 推动《基本医疗卫生法》控烟条款落地。

未来有3个进化方向。

分级建设路径 三甲医院试点“戒烟病房”，基层推广“戒烟角”。

数字医疗融合 可穿戴设备监测戒断症状；区块链技术建立戒烟信用体系。

医保支付创新 DRG付费中增设“戒烟成功奖励权重”，探索“按戒烟效果付费”模式。

正如《倡议》所强调，“为住院吸烟患者提供戒烟服务，不仅是技术操作，更是对生命健康的敬畏”。戒烟病房是整合医疗理念的载体，唯有将政策要求转化为临床路径，方能让戒烟病房从理念走向实践，最终实现“无烟中国”的愿景。

本文由中国医学论坛报呼吸与危重症编委会编委、上海交通大学医学院附属瑞金医院时国朝教授组稿