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作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组 颜庭梦 董漪
脑卒中幸存者的跌倒风险显著高于普通老年人群（约 73% vs 30%），并且多为反复跌倒者，所以跌倒是脑卒中后导致住院和残疾的主要原因，严重影响健康和独立性，加重社会医疗和养老系统负担。尽管一般老年人群的跌倒预防已有广泛研究，但在脑卒中人群中，有效干预仍缺乏。FAST研究旨在评估一种创新性的、家庭为基础、个体化定制的干预方式，旨在：（1）显著降低跌倒发生率与跌倒人群比例；（2）改善脑卒中后的平衡、运动能力、心理状态与生活质量等；
这是一项多中心、III期随机对照试验（RCT），采用分配隐藏与评估者盲法相结合的随机对照试验设计，基于步行速度分层后随机分组[1]。纳入患者年龄 ≥ 50岁；脑卒中发作 ≤ 5年，已出院回归社区；目前平地可行走10米（可使用辅助器具）。本研究的排除标准包括：1）中重度感觉性失语；2）行走速度大于1.4m/s 且过去一年没有跌倒事件。
本研究的干预组的治疗包括：家庭运动、安全评估以及社区移动训练模式三个方面。具体措施包括：检查家居安全隐患；生活整合型运动（LiFE），通过日常活动进行训练，将平衡与力量锻炼内化为生活习惯；社区移动训练，鼓励参与者实现室外出行目标。其中含有超过6个月的家庭安全干预；10次家庭访问+ 2次电话随访；引导参与者自行制定与执行家居改善策略；并由理疗师和职业治疗师进行指导。对照组则为常规照护，无主动干预措施
本研究的主要有效性终点指标：1年内的跌倒发生率。次要有效性终点指标：跌倒者比例、跌倒伤害；社区参与程度；自我效能（对跌倒的担忧）；平衡能力（SPPB与Step Test）；移动能力（步速、自述距离/时长）；身体活动水平；抑郁（PHQ-2量表）；健康相关生活质量（EQ-5D-5L）；医疗资源使用情况与成本效益分析；干预实施可行性的质性访谈等。
本研究最终纳入370人，其中干预组186人，对照组184人。两组患者基线在性别、年龄、卒中发生事件、感觉性失语和行走速度上无明显差异。研究结果发现，干预组患者在一年的时间里，减少了33%的跌倒发生率(IRR 0.67 (0.48-0.94))，达到了主要有效性终点指标。平衡能力和移动能力、自我效能达到了次要终点指标。
FAST研究通过居家、量身定制的干预措施，探索更具实用性与可推广性的康复模式，补充现有康复干预的空白。推动卒中后长期康复从“机构主导”向“社区-家庭支持”转型。
通过家庭场景下的功能训练与行为干预，提升患者自身的参与度与康复持续性，有助于促进卒中后康复服务的社区化、延续性发展，为跌倒预防提供循证证据基础。
（原创内容，转载需申请授权）
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