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说说骨髓抑制的那些事 | 简明扼“药”

2022-11-30作者：论坛报林皓资讯

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作者：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科

骨髓抑制到底是啥？

骨髓抑制的症状有哪些？

骨髓抑制如何处理？

如何指导患者和患者家属？

血液中最重要的三个成员

白细胞：

白细胞的作用是：当外部细菌或病毒感染人体，它帮助我们清除这些外来细菌和病毒，以保证人体健康状态，是体内最重要的卫士。

红细胞：

红细胞的作用是：向人体各个组织和器官输送氧，以保证生理活动所需氧，是体内最重要的搬运工。

血小板：

血小板的作用是：在血管受伤出血的时候，能够帮助止血，是血液当中最重要的修补工。

骨髓抑制是如何发生的？

白细胞、红细胞、血小板都来源于一个共同的细胞——造血干细胞。

大家都知道，肿瘤细胞增殖分化速度非常快，化疗也是针对肿瘤细胞的这个特点来识别杀伤肿瘤细胞的，但造血干细胞也具有增殖分化速度快的特点，这就导致了骨髓的造血干细胞被化疗药物误伤了，也就是我们说的化疗后骨髓抑制。造血干细胞的活性被抑制了，表现出来的就是白细胞、红细胞、血小板的生成就会减少。

骨髓抑制会出现哪些症状？

如果出现白粒细胞减低，患者更容易出现感染，感染后最常见的就是发热等症状。

红细胞减少，也就是贫血，最常见的症状是患者出现乏力、头晕，重度贫血的时候还可能会出现皮肤苍白，心绞痛等。

如果是血小板减少，患者身体磕碰之后会容易出现淤青，刷牙的时候可能会牙龈出血，出现无明显原因的鼻出血，严重的时候甚至可能会出现血尿、血便。

骨髓抑制在化疗后多长时间会有明显表现？

白细胞/粒细胞：

受到化疗的影响是最明显的，在化疗的7天后开始下降，在10~14天左右达到低谷，并维持2~3天，然后逐渐开始上升，21~28天左右恢复到正常状态。

血小板：

大概在停药7天以后开始下降，但是它的下降速度会比白细胞/粒细胞更快，到达10~14天低谷后，迅速开始回升。

红细胞：

它受到化疗药的影响相对于白粒细胞、血小板更少一些。

出现骨髓抑制该如何处理？

白粒细胞缺乏：

“升白针”，又名重组人粒细胞集落刺激因子，它能动员骨髓当中的一些未成熟的白粒细胞迅速成熟，释放到血液当中，补充短缺的“卫士”。

红细胞缺乏：

首先，可以指导患者通过一些饮食或者是口服药物来进行调解，如果饮食或者口服药物无法提升红细胞，还可以通过重组人促红素（EPO）提高血红蛋白。

如果红细胞低到一定程度，还可以通过输入血浆的方式提升红细胞。

血小板缺乏：

首先可以通过白介素-11或重组人血小板生成素（TPO）来促进血小板释放和生成。另外，如果血小板低到一定程度，可以通过输入外源性的血小板来提高血小板储备。

如何指导患者或患者家属？

为您总结4个角色，您可以通过生动的比喻使患者和患者家属们能够牢记在心。

小秘书：

首先，家属要做好患者的小秘书，要尽量确保患者在化疗之后的每7天之内做两次的血常规检查，这样能够更密切地知道患者骨髓抑制的变化情况。

其次，在骨髓抑制可能发生的期间，尽量避免让患者去人多或者是聚集性的场所，降低发热或者被感染的风险。

营养大师：

很多肿瘤患者因为肿瘤自身的原因导致体重下降，营养不良甚至是食欲缺乏，而化疗往往还会引起恶心、呕吐、厌食等等现象发生，所以需要我们给患者进行合理的膳食安排，做一些易消化、更好吸收的食物来提高患者的营养状态。

监察员：

当患者化疗结束回家之后，如果一旦出现骨髓抑制症状，例如：乏力、发热、腹泻、血尿等，要及时与医生沟通或者前往医院就诊治疗。

情报员：

当患者无法与医生进行沟通时，患者家属需要把化验单以及治疗经过反馈给患者的主治医生，以便医生更好的调整药物剂量及使用方法。

来源：中国医大一院肿瘤内科

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