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如何预防腹膜透析导管相关感染？

2023-12-27作者：壹声资讯

原创

腹膜透析现状

据估算，全世界约有272000例患者接受PD治疗，占全球透析患者的11%。然而，不同区域和国家透析方法的应用有很大差异。全国血液净化病例信息登记系统的数据显示，截至2020年12月31日，我国透析在线登记患者为80.7万例，其中PD患者11.4万例，新增PD患者20010例（图1）。

腹膜透析（PD）相关感染如出口处感染和隧道感染，是PD常见的并发症，也是医护人员及患者十分关注的问题，2023年国际腹膜透析学会（ISPD）对2017年版PD导管相关感染指南推荐进行了修订和更新，一起来看看如何预防PD导管相关感染？

PD导管相关感染的定义

与导管相关感染相关的定义可以根据类型、原因、时间（与导管置入和既往发生感染有关）和结果进行进一步分类。

出口部位感染

明确的出口部位感染定义为存在脓性分泌物，导管与皮肤接触表面有或没有皮肤红斑（未分级）。在没有脓性分泌物的情况下，出口部位的其他炎症迹象（如红斑、压痛、肿胀、肉芽肿或结痂）不足以明确诊断出口部位感染（未分级）。

隧道感染

导管隧道感染被定义为存在临床炎症（红斑、肿胀、压痛或硬结），无论是否有超声证据表明导管通道沿线任何地方有液体聚集（未分级）。

PD导管相关感染的预防

置管

新指南推荐在导管置入前立即给予预防性抗生素预防腹膜炎（1A），虽然其对导管相关感染的影响尚不确定。
如果患者在PD置管前筛查发现为鼻腔金黄色葡萄球菌携带者，推荐鼻腔预防性使用抗生素（1C）。
建议PD置管方法的选择由临床医师和患者共同决定，因为已报道的通过置管技术预防导管相关感染的相对疗效和安全性尚不确定（1C）。
除非污染，建议PD置管后出口处的敷料应保持完整7d，以固定新导管并降低感染风险（1C）。

导管选择

建议由临床医师和患者共同决定选择使用PD导管的类型，因为在预防导管相关感染方面没有任何导管的设计被证明优于另一种导管设计（未分级）。

培训

推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐（1C）。
建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险（2C）。

出口处护理

新指南推荐每日在导管出口处局部涂抹抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）以预防导管相关感染（1C）。
在预防导管相关感染方面，出口处局部应用莫匹罗星与庆大霉素的疗效差异尚不明确。同样，出口处应用莫匹罗星与鼻腔应用莫匹罗星的疗效差异尚不明确（2C）。
建议在预防导管相关感染方面，尚无某种清洁剂被证明优于其他清洁剂（2B）。
推荐每周至少清洁出口处2次。每次淋浴或剧烈运动后，包括跑步、骑自行车、游泳和水上运动后，均需要清洁出口处（1C）。
推荐PD中断或停止后，只要未拔管，需继续护理PD导管出口处（未分级）。
建议护理出口处和局部使用抗生素后，不强制要求在出口处覆盖敷料（2D）。
推荐固定PD导管以避免出口处牵拉损伤（1C）。

来源：中国医学论坛报今日肾病整理

参考资料：

①Chow KM, Li PK, Cho Y, Abu-Alfa A, Bavanandan S, Brown EA, Cullis B, Edwards D, Ethier I, Hurst H, Ito Y, de Moraes TP, Morelle J, Runnegar N, Saxena A, So SW, Tian N, Johnson DW. ISPD Catheter-related Infection Recommendations: 2023 Update. Perit Dial Int. 2023 May;43(3):201-219.

②阳晓 , 田娜 , 路万虹 , 陈瑾 , 叶智明 , 董捷 , 周启明 , 李锦滔. 2023年版更新的国际腹膜透析学会导管相关感染推荐概览[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(12): 964-968.

③《中国腹膜透析管理现状白皮书》项目组. 中国腹膜透析管理现状白皮书[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(12): 1076-1104.

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