作者：淮安市第一人民医院 任毅

导语：根据中华医学会公布的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示：我国十城市的甲状腺结节患病率为20.43%，为什么发病率如此高呢？其实和体检的普及、医学检查技术的进步有密切的关系，以前查不出来的、小的或者藏得很深的甲状腺结节都被一一发现了。不必过于担心，90%-95%以上的结节都属于良性，不会影响身体健康。

甲状腺形似蝴蝶，生长在脖子中间，你一般来说是摸不到的，也很少有人去关注它，但甲状腺是一个很重要的内分泌器官。能起到维持体温、蛋白质合成、脂肪分解等生命的基础过程。

1. 甲状腺炎性结节

很显然，这一类甲状腺结节主要是因为炎症导致的，比如自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等等。该类甲状腺结节属于良性病变，另外炎性结节可能伴有甲亢或者甲减的情况，因此查出结节后，医生一般会建议患者查一个甲功三项，确定甲状腺功能是否正常。

2. 结节性甲状腺肿

主要病因还是因为甲状腺的长期且慢性增生形成的，绝大部分的结节性甲状腺中属于良性病变，但由于是多发性结节，所以其中可能藏着恶性结节，为了避免漏诊，医生会建议患者做一个甲状腺B超，确定结节的良恶性。另外，有一部分的结节性甲状腺肿还伴有甲亢。

3. 甲状腺囊性病变

通俗点说就是甲状腺里面长了一个水泡，但属于良性病变。

4. 甲状腺腺瘤

主要是因为甲状腺腺体过度生长而形成的一种肿瘤，别看是“肿瘤”就认为是恶性，其实绝大部分是良性。另外一部分的甲状腺腺瘤还会伴有甲亢。

5. 甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤包括了乳头状瘤、滤泡状瘤、髓样瘤、未分化瘤、鳞状细胞瘤以及从其他器官或者组织转移过来的瘤。

很显然，这种情况属于恶性的。另外有一部分的甲状腺恶性肿瘤还伴有甲亢。

有朋友想问，我该如何判断自己属于哪一张结节呢？可以做个甲状腺B超、病理报告等检查结果来判定。

大部分甲状腺结节都是良性的，根据数据统计恶性结节只占到了总数的5%，且良性结节对身体几乎没什么影响，而恶性结节可能会影响健康甚至危及生命，所以被确诊患上甲状腺结节后，最首先的事情就是判定甲状腺结节的良恶性。

鉴别良恶性的办法如下：

（1）一般医生会询问患者的过往史，来判断是否存在甲状腺癌的高危因素，比如：

a. 幼年时是否经受过大量的电离辐射，类似于头颈部放疗、核电站泄漏等等；

b. 性别为男；

c. 是否存在声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等情况；

d. 结节生长速度是否过快；

e. 是否存在甲状腺癌家族史。

当然了，高危因素≠一定患癌，只是风险相对较高。

（2）检查降钙素

经过抽血检查后，查出降钙素＞100 pg/mL，可能存在甲状腺髓样瘤

（3）做颈部彩超

如果你的彩超报告中有这样的字眼：实性低回声结节、结节内血供丰富、结节形态和边缘不规则、微小钙化，针尖样弥漫性分布或者簇状分布、颈部淋巴结异常等等，提醒甲状腺癌的可能性较大。

（4）细针穿刺活检

这是判断结节良恶性的“金标准”，假设经过活检检查后呈恶心，基本可以确诊为甲状腺癌。

临床上有些甲状腺癌是由良性结节恶变而来的，因此即使确诊为良性结节，也要做好定期复查，一般是每6-12个复查一次。如果你的结节无法判定为良恶性，复查频次应该增加。如果在复查过程中，出现以下情况，警惕恶变的可能：

→出现声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等情况；

→结节持续变大；

→颈部彩超发现恶变症状。

“甲状腺结节患者绝对不能吃卷心菜，是否正确？”

只能说过于片面了。卷心菜属于十字花科，而十字花科的蔬菜绝大多数都含有硫苷，进入体内会转化为硫氰酸盐，这种物质会抑制碘的吸收，从而促使结节增大。但是我们忽略一件事——剂量，我们平时一顿吃的卷心菜只能摄入少量的硫苷，构不成威胁，因此咱们只要不是顿顿吃、连续吃一个月的话，偶尔吃一顿没什么问题，其他十字花科蔬菜同理。

A. 假设你的结节合并甲亢，应该禁食含碘饮食

比如应该吃无碘盐、禁食海鲜和海生蔬菜等食物，同时不要不要服用含碘药物。可以多饮水、多吃高蛋白食物以及新鲜的果蔬等，避免浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮品。

B. 无甲亢的话，做到低碘饮食即可

比如你是桥本甲状腺炎、甲状腺乳状头癌等，可以这样吃：食用加碘盐，少吃或者不吃高碘食物。

C. 一般不需要高碘饮食

经过研究，甲状腺结节的出现与碘有关，例如结节性甲状腺中、甲状腺滤泡状癌等等，但自从加碘盐的政策实行后，绝大部分的城市都脱离了缺碘现象，所以不要补充碘元素，正常吃即可。

D. 导致甲状腺肿的食物煮熟后再吃

比如卷心菜、甘蓝、萝卜、西蓝花等等，含有微量导致甲状腺肿的物质，所以吃的时候要煮熟了，并且要少吃。

E. 甲状腺癌术后吃碘要注意

经过手术的患者，假设你做的是放射性碘治疗，那么应该杜绝碘元素的摄入，不然会影响治疗效果。如果是其他治疗方案，不需要禁碘，但需要忌口高碘饮食。

来源：尤医生聊甲状腺