壹生资讯-争议问题！新型口服抗凝药是否有“亚洲剂量”？

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2020-08-04作者：论坛报心血管资讯

亚洲人使用新型口服抗凝药，

该用什么剂量？

这是一个有争议的问题，新近发布的一项研究，给出了新观点。

研究简介

有关非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)在亚洲房颤(AF)患者经常不是标准剂量的，该研究调用了中国台湾医疗系统的数据，分别纳入2068、5135、2589、1483和2342例服用达比加群酯、利伐沙班、阿派沙班、依度沙班和华法林的AF患者。

研究比较了低剂量或超剂量NOAC与标准剂量NOAC/华法林的患者发生缺血性脑卒中/全身栓塞(IS/SE)和大出血的风险。

大约27%和5%的AF患者分别使用了低剂量和超剂量的NOAC治疗。

与标准剂量NOAC相比，低剂量NOAC与IS/SE风险增加1.59倍，超剂量NOAC大出血风险增加2.01倍。

与华法林相比，四种标准剂量NOAC的IS/SE风险相当，而大出血风险显著降低；低剂量NOAC的IS/SE风险更高增加1.46倍。

解读

NOACs不需要常规的药物浓度监测，根据随机对照试验(RCTs)确定的剂量标准来选择合适的NOACs剂量是非常重要的。但一份来自美国的报告，大约有9.4%的AF患者接受低剂量NOAC治疗，导致这类患者的临床预后较差。

由于一直认为亚洲AF患者出血风险高，比如颅内出血，所以亚洲医生更会给AF患者处方小剂量的NOAC，所谓的“亚洲剂量”。在中国台湾，仅12%、6%和38%的房颤患者服用全剂量达比加群酯(150 mg，每日2次)、利伐他班(20 mg/d)和阿派沙班(5mg/d)。

研究结果发现低剂量与标准剂量NOAC比，栓塞风险增加1.59倍；与华法林比，低剂量NOAC栓塞风险增加1.46倍，劣于华法林。

最后一张表格是这次研究NOAC低剂量、标准剂量和超剂量的定义。所谓的“亚洲剂量”并不是低剂量，按照J-ROCKET-AF研究，利伐沙班顶多比欧美降5mg。而达比加群酯根本不存在亚洲剂量。

达比加群酯

150mg bid是标准剂量；如果年龄≥80岁、年龄在75岁-80岁有出血高危因素、合用维拉帕米，110mg bid是标准剂量。

没有任何减量理由处方110mg bid是低剂量。

如果有减量理由，或CCr＜30ml/min，处方150mg bid是超剂量。

利伐沙班

如果CCr≥50ml/min，20mg（ROCKET-AF）或15mg（J-ROCKET-AF）是标准剂量。CCr＜50ml/min，15mg（ROCKET-AF）或10mg（J-ROCKET-AF）是标准剂量。

CCr≥50ml/min，10mg是低剂量。

CCr＜50ml/min，20mg或CCr＜15ml/min使用利伐沙班就是超剂量

作者：程震锋；首发：震锋晨读

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