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经验积累：消失的磨玻璃结节！

2020-12-04作者：论坛报小塔资讯

傅某，57岁，于今年9月份时因腹痛在我院外科住院，当时查胸部CT平扫发现左肺尖混合磨玻璃结节，平扫图像如下：

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可见是左肺尖混合磨玻璃结节，长径约2.5厘米许，瘤肺边界清晰，特别是后侧，靠近内侧部分密度较高，以致病灶呈混合磨玻璃影像特点。我们再来看其靶扫描图片：

微信图片_20201125094624.jpg

红色箭头示病灶，绿色箭头示实性成分，再靠胸壁处是肺尖纤维条索样区域

微信图片_20201125094626.jpg

此层面见病灶与正常肺组织间界限清楚，但病灶膨胀性不够，四周内凹陷

微信图片_20201125094629.jpg

此层面见病灶密度不均匀，瘤肺边界清晰，局部胸膜牵拉，与恶性较为符合

微信图片_20201125094631.jpg

明显的磨玻璃结节，虽然膨胀性不够，但无法除外恶性

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纵向看仍然病灶轮廓清楚，不似炎性的边缘模糊

微信图片_20201125094644.jpg

上图也示病灶与正常肺组织间非常清楚，只是磨玻璃部分密度似乎略疏散了点

这样的病灶，临床又无任何感染的症状与实验室检查依据，早期肺癌是无法除外科，但鉴于其膨胀性不够，磨玻璃部分稍偏疏散，位置在肺尖。我们建议其口服抗感染治疗10-12天，之后再过一个月左右来复查。昨天傅某来医院复查了靶扫描，结果如下：

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此处只留条索状密度增高影，极淡的少许磨玻璃，较之前显著吸收好转。所以初次检查发现的肺磨玻璃结节，即使是混合磨玻璃，我们仍不宜过于积极手术切除来病检以确诊，而要“让子弹再飞一会儿”，时间会告诉我们答案！如果当初考虑其早期肺癌不能除外，予以单孔胸腔镜下楔形切除病检，就会给你个炎症的结果，白挨一刀！随访、随访！医生要牢记：慎动刀！！

来源：金华叶建明主任医师

作者：浙江省金华市人民医院胸外科叶建明

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