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上海十院ERAS经验分享 — — 全院范围推行，逐步扩大病种

2023-12-31作者：医学论坛报醒醒资讯

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医疗水平助力ERAS开展，落实过程尚需循序渐进

随着医疗水平的提高，医院应向患者提供更优

务质的服务随着外科微创化、内科医技化、医技介入化、诊断分子化的提出，医疗水平不断发展和进步，为ERAS 的成功推行提供了条件。秦院长表示，以往按照常规诊疗流程就能确保患者的医疗质量，但随着临床医疗水平的提高，外科医生的技能已更加成熟，医院应该为患者提供更全面、优质的医疗服务。除普外科外，上海十院目前已在全院范围内推行 ERAS 理念。ERAS 是医政管理中的重要步骤，需逐步推行和落实秦院长认为 ERAS 不仅是医生行为，也是医政管理中的重要步骤。实际上，国家卫生计生委很重视，ERAS 的落实。对患者而

言， ERAS 意味着减少痛苦、尽快出院、减轻负担。对政府而言，患者住院天数缩短、快速康复，则有利于减少国家医保支出。秦院长指出，ERAS 的具体内容包含 18 项，但并不是所有

内容都落实才算 ERAS ，这正如我国医改的实施，也是一个循序渐进的过程。上海十院从 2012 年开始推行ERAS ， 2014 年设定院级课题， 2016 年对 ERAS 的落实情况进行总结和奖励。今年 6 月初，十院又进行了一场相关工作小结，在全面铺开 ERAS 执行工作进程中，已取得一定成绩。上海十院在 ERAS 建设中有自己的目标和计划谈及目标和计划，秦院长提出三点： ① 将 ERAS 从手术部门扩大到更多科室和领域，包括数字减影血管造影（ DSA ）、内镜治疗等。 ② 现在十院一些疾病的快速康复流程还不够规范化，通过继续摸索和积累经验，形成适合十院自己的模式，并希望能为国家制定 ERAS 策略提供参考意见。 ③ 在上海十院的 ERAS 流程相对成熟后，希望能够与其他医疗单位分享和交流经验，以互相借鉴和学习。

行政管理层面的重视有助ERAS的快速开展

ERAS 最初是在结直展肠手术开展李宁教授指出， ERAS 最初在普外科实施，结直肠手术的 ERAS方案相对经典。随着ERAS 优势凸显，普外科逐渐在胃、肝胆胰等手术中也开始施行 ERAS 。且除普外科外，胸外科、脑外科、妇产科等多个科室都开始推行 ERAS 。现在各大手术专科基本都已具备自己的 ERAS 方案，但仍以结直肠手术 ERAS 方案为基础。ERAS 的推行带来诸化多外科策略的变化李宁

教授表示， ERAS 是指一系列建立在循证医学证据基础上的优化的围手术期处理策略，目的是减少创伤和应激、减少并发症、促进患者康复、缩短患者住院日。处理策略包括一些较为固定的策略，还纳入近年一些新的观点和技术，目前仍在不断丰富。比如术前宣教是一直在使用的策略；手术前不再严格禁食禁水则是比较颠覆性的观点，因为证据表明，术前2 小时饮水有助减少患者胰岛素抵抗和减少患者烦躁等。此外，手术应激的后果之一是产生疼痛，ERAS 更加强调了围术期镇痛的管理。行政管理层面的重视加速了十院 ERAS 的开展任何一个新技术新理念的推广，都需要多方面力量的参与和支持。随着政府、医院管理层的重视，ERAS 近年得到较快发展。作为上海十院的ERAS 顾问，李教授认为该院的 ERAS 有几个特色：首先，院长重视，实施ERAS 的组织机构非常清楚；其次，上海十院 ERAS的普及性较强，在全院范围内开展，而且各个科室均有自己的特色。当然，未来仍有很多工作要做，期待上海十院 ERAS 的开展越来越成熟，并能对其他医院形成借鉴作用。

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