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肠杆菌科细菌包括一大群性状相似的革兰阴性无芽孢杆菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。多数为肠道正常菌群，在一定条件下可以致病，故称为机会致病菌。
肺炎克雷伯菌是重要的HAP致病菌，也可引起CAP。产ESBL肺炎克雷伯杆菌菌株的播散或暴发在世界各地已有报道。近年来，我国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率迅猛上升，其主要耐药机制为产KPC碳青霉烯酶，亦有部分菌株产NDM1等金属酶。产ESBL和/或AmpC β-内酰胺酶同时外膜孔蛋白丢失也可导致对碳青霉烯类的耐药性。
依据肺炎克雷伯菌的毒力和黏液表型等特性，可分为经典肺炎克雷伯菌(cKP)和高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)。hvKP是较cKP更易引发严重侵袭性和播散性感染的菌株。近30年来在全球范围内hvKP感染的发生率一直在上升，尤其是耐药hvKP逐渐增多，需高度警惕。2016~2020年中国40家医院的CRKP数据显示，高毒力CRKP菌株的比例从28.2%上升到45.7%。
肺炎克雷伯菌可引起原发性大叶性肺炎，往往发生在老年患者、酒精中毒，及患有糖尿病、肿瘤、血液病等严重原发疾病患者。肺泡壁常坏死液化，形成单个或多个脓腔。肺泡内含大量血性黏稠痰。肺炎克雷伯菌在各脏器可形成单个或多发性脓肿，其中含大量带荚膜的细菌，该菌的多糖荚膜是主要的毒力因子。
临床表现及相关检查
肺炎克雷伯菌引起的肺炎起病急，常有寒战、高热、胸痛。痰液黏稠而不易咳出，痰呈砖红色或深棕色(25%~50%)。部分患者有呼吸困难及发绀，部分患者形成肺脓肿，并可有空洞形成、脓胸等，发生广泛肺坏疽者则预后更差。
肺炎克雷伯菌还可导致血流感染、细菌性脑膜炎、肝脓肿等。hvKP感染可导致肝脓肿、脾脓肿、腹膜炎、肺炎、胸膜炎、眼内炎及中枢感染等，病情进展迅速，预后差，病死率高。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征可发生于无任何潜在医学易感因素的患者，主要见于东亚国家，尤其是中国台湾地区。
肺炎克雷伯菌导致的CAP相对较少见，易累及右上肺叶后段，严重的实变可使肺裂向下弓形突出，从而导致叶间裂膨出征。
治疗除抗生素治疗外，有组织脓肿者需评估引流。影响治疗的因素包括是否为多药耐药菌、是否为高毒力菌株等(存在破坏性组织脓肿和转移性病变)。
我国CAP治疗方案
我国HAP/VAP治疗方案
IDSA 2024 CRE治疗建议
最新美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐对CRE分离株进行碳青霉烯酶酶型检测。
即使细菌对这些新型药物之一的检测结果敏感，如果不针对特定的碳青霉烯酶类型，可能在体内无效。
未完待续……
整理自王一民教授《常见细菌性肺炎的诊治——肺炎专病种照护能力提升》的授课
感谢王一民教授审核
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