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血压下降5mmHg心脑血管的保护适合于所有人群吗？

2020-09-08作者：论坛报木易资讯

高血压

即使是血压正常的人，降低血压也可以预防心血管事件的发生。

这是今年ESC 2020年9月1日的热点报道了BPLTTC研究（ Pharmacological blood pressure-lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure ）。尽管降血压治疗的好处是众所周知的，但对于有心血管疾病的患者血压降低的阈值仍存在争议。

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这一轮的BPLTTC研究是一项荟萃分析，研究从2014-2019年，有4年的随访时间， RCT临床试验选取 >1000人群（包括：与安慰剂对照，与活性药对照，多药之间的比较），该荟萃分析涉及48个随机临床试验和348,854名参与者，分析在不同基线血压状态下，降低血压治疗对有或没有心血管疾病（CVD）的患者的致死或非致死的重大CVD事件和死亡风险。

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基线的收缩压分为7组：<120、120-129、130-139、140-149、150-159、160-169和≥170mmHg。

其中无CVD（一级预防人群）188583例，基线的平均BP 157/89mmHg，另有CVD（二级预防人群）160271例,基线平均BP 146/84mmHg。

在平均4年的随访中，收缩压每降低5毫米汞柱，主要心血管事件的相对风险降低约10%。中风、缺血性心脏病、心力衰竭和心血管疾病死亡的风险分别降低了13%、7%、14%和5%。

CVD的存在和进入研究时的血压水平都不能改变治疗的效果。

提示：

无论是高危有CVD患者或无CVD的一级预防患者在任何一个血压基线下再降低5mmHg 还能进一步降低心脑血管事件。

那是不是血压降得越低越好呢？

我并不这么认为，尽管研究显示小于120mmHg人群中有获益，但是在没有心脑血管病的血压在120mmHg以下人群并没有必要这种强化治疗，因为这些人的危险度极低，但对于有心血管疾病的患者血压低一些，只要病人能够耐受，不出现器官灌注不良的症状强化治疗总是可以获益的。

但是高危和极高危这部分人群的个体情况有很大的差别，特别是有严重血管病变的患者更要重视个体化治疗。

高危人群的血压治疗策略应持续进行，而低危人群是否需强化治疗还是有争议的。

来源：孙宁玲视角

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