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基本情况
基本信息：男，68岁
主诉：前列腺癌内分泌治疗6月余
现病史：患者6月前因发现PSA升高（>400ng/ml），MRI提示：前列腺癌，累及精囊腺前缘，并骶前区盆腔、双侧髂血管旁多发淋巴结转移；右侧盆壁肌间隙结节，考虑转移可能性大；胸部CT及全身骨显像未见明显转移灶。在我院行前列腺穿刺活检，病理示前列腺腺泡腺癌（gleason评分4+4=8分，分组4），诊断前列腺癌(T4N1M1c)，行醋酸戈舍瑞林+恩扎卢胺内分泌治疗，已行规律治疗6月余。入院查：PSA 0.05ng/ml，FPSA0.02ng/ml。
既往史：患者既往糖尿病病史，血糖控制可；余无特殊。
个人史：无特殊。
婚育史、家族遗传史：无特殊。
专科查体：前列腺中度增大，中央沟变浅，表面光滑，质地稍韧，未及明显结节，无触痛，指染无血迹。
检验检查
2023-05-09前列腺磁共振平扫+增强：“前列腺癌”治疗后复查，对比2022-11-24MR片：前列腺体积较前缩小，原DWI高信号消失；原右侧髂血管旁及盆壁肿大淋巴结，右侧闭孔外肌结节明显缩小或消失。
2023-05-08糖化血红蛋白测定(色谱法):糖化血红蛋白6.6%。
2022-11-28前列腺穿刺病理：癌组织呈腺样，筛孔状分布，细胞核大深染，异型性明显。
PSA
穿刺病理
全身骨显像：上段颈椎左侧、L5-S1、右肩代谢异常活跃，考虑良性病变可能。建议定期复查全身骨显像。
胸部CT平扫：两肺局限性肺气肿、肺大疱；两肺少许结节；右肺中叶及左肺上叶舌段慢性炎性病灶。
诊治经过
诊断前列腺癌（T2cN0M0），于2023/05/14在全麻下行腹腔镜下根治性前列腺癌切除术（机器人援助操作）；术后恢复顺利。
术后病理
疗效评估
新辅助数据
目前有多家中心探索恩扎卢胺用于新辅助，结果显示恩扎卢胺可以降低患者分期，使患者获得手术切除肿瘤的机会。
NEAR研究：Ⅱ期单臂研究，为了探寻术前新型内分泌治疗新辅助的应用。纳入30例计划进行根治术做为初始治疗的中高危前列腺癌患者，接受12周口服新型内分泌药物治疗，须在最后一次服药后6周内进行机器人前列腺癌根治术。
结果显示：新型内分泌治疗新辅助可以使患者PSA下降的中位值达到93.4%，手术切缘阳性率与该中心既往进行根治术相比显著降低，只有12%（既往42.9%）。
总结思考
术前患者应用恩扎卢胺内分泌治疗，理论上可以降低前列腺癌的临床肿瘤分期。首先，经过内分泌治疗以后，不仅瘤体本身缩小，盆腔空间相对增加，术中可以更佳精准准确地切除肿瘤，降低了切缘阳性率。其次，在细胞学方面，新辅助内分泌治疗可降低肿瘤恶性程度。
通过该病例患者的治疗，可以看到ADT+普来坦联合治疗，为新辅助患者带来显著的PSA下降和肿瘤病灶的缩小并控制，减少手术难度。目前持续随访中，观察患者术前辅助情况。
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