黄从新教授汇报

心梗的发生并不是单一事件，可引发一系列心律失常、心衰等心血管事件。从心肌缺血起始，伴随微循环障碍发生、心肌物质交换、能量代谢及信息调控等异常，导致心肌电重构、结构重构及神经重构，进而引发心律失常。脉络学说指出，心律失常、慢性心衰等心脑血管重大疾病均为微血管病变防治研究涵盖的领域。这些疾病发生的核心和启动因素是微血管内皮细胞损伤，而通络干预防治微血管病变的核心机制即为保护微血管内皮细胞。

既往基础研究已表明，通络干预（参松养心胶囊）可对内皮细胞保护相关的关键分子和信号复杂网络进行系统干预，使网络中的关联节点趋于正常，进而发挥微血管保护、改善微循环的作用。基于此，武汉大学人民医院黄从新教授带领团队从器官、细胞、分子水平探索参松养心对心梗后心律失常的防治效应。黄从新教授在报告中介绍，研究结果显示，参松养心可通过保护内皮细胞、改善微循环等机制，逆转心梗后结构重构、电重构、神经重构，从而效防治心梗后心律失常。其研究成果为心脑血管病变的脉络学说理论提供了研究依据，并初步阐明通络干预防治心律失常的机制，可总结为四大创新发现。

第一，通络干预可保护微血管结构与功能，阐明改善微循环的部分机制。研究证实，参松养心可增加微血管密度、提高血流速度、增加微循环血流量；其机制与增加微血管新生、保护微血管内皮细胞结构完整有关。

第二，通络干预可逆转结构重构，改善心脏功能并阐明部分机制。研究证实，参松养心可改善心脏舒缩功能，增加心输出量，其机制与保护心肌细胞结构、调控钙循环有关；通过抑制胶原蛋白表达，降低心脏纤维化，逆转结构重构。

第三，通络干预可逆转电重构，抑制心律失常并阐明其部分机制。研究证实，参松养心可改善动作电位特性，降低复极离散，提高室颤阈值，逆转电重构，增加心电稳定性，进而抑制心律失常。同时，参松养心还可改善场电位特性，提高电活动的一致性，降低电传导不均一性，其机制与增加细胞间缝隙连接蛋白水平，调控缺氧相关离子通道有关。

第四，通络干预调控神经重构的效应与机制。分子水平证实，参松养心降低神经生长因子及其调控因子表达，下调交感神经重构，上调副交感神经重构，促自主神经功能平衡。

此外，研究团队对参松养心胶囊治疗心衰伴室性早搏也开展了临床研究，结果表明，参松养心胶囊可增加患者左室射血分数（LVEF），改善心功能分级，降低血浆NT-ProBNP浓度，增加6分钟步行距离，改善心功能，同时还能显著降低24小时室早次数，有效治疗心衰伴室早。

曹克将教授汇报

曹克将教授在报告中指出，随着医学科技的快速发展，室性心律失常新的诊治技术进展迅速，如心脏影像学诊断技术、三维标测指导下的导管消融术、预防心脏性猝死的植入装置等，可明显减少室性心律失常发作，提高生存率，降低死亡率。然而我国基层医院的医疗资源配备相对匮乏，医救力量相对较薄弱，对一些复杂性心律失常的诊断和处理，尤其在应用现代非药物治疗技术方面尚待掌握与提高。因此，编撰《室性心律失常中国专家共识（基层版）》对于基层医疗卫生机构意义重大。

曹克将教授详细介绍了基层版共识中对于不同病因的室性心律失常的急诊处理原则、药物治疗，以及心衰合并室性心律失常、遗传性心律失常综合征、妊娠合并心律失常、运动员合并的室性心律失常的临床处理策略。

在药物治疗中，曹克将教授强调，共识推荐对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，可应用参松养心胶囊治疗（Ⅱa类，A级证据）。

共识的推荐源于良好的循证研究结果。一项大型多中心、随机、对照临床研究证实，参松养心胶囊治疗非器质性室早疗效优于安慰剂，治疗器质性室早疗效优于美西律；治疗阵发性房颤，参松养心胶囊疗效与普罗帕酮相当，改善症状优于普罗帕酮；对于缓慢性心律失常，参松养心胶囊可提高缓慢心率7.15次/分。另有循证研究表明，参松养心胶囊治疗心衰伴室早和窦缓伴室早，可在降低室早次数的同时改善心功能，提高缓慢心率。

数据显示，缓慢性心律失常在急性心梗患者中的发生率为25%~30%。浦介麟教授介绍，缓慢性心律失常包括多种类型，有窦性停搏、窦性心动过缓、慢/快综合症、房室阻滞等，各有其临床发病特点。

引起缓慢性心律的病因可能是心源性，也可能是非心源性，治疗手段则包括药物和非药物治疗。临床常见药物治疗策略包括β受体兴奋剂、胆碱类受体拮抗剂、茶碱类及中药等。浦介麟教授强调，有效控制患者症状、提高患者缓慢心室率、毒副作用少且能长期服用是治疗缓慢性心律较为理想的药物特点。

浦介麟教授指出，西医治疗倾向于“药物导向”，而中医治疗则更讲究从患者本身出发，“以病人为中心”。大多数传统抗心律失常药以“一刀切的方法”应用于异质性患者，导致有限的疗效和实质性的不良反应，包括触发心律失常和心外毒性。而创新药物参松养心胶囊，兼顾离子通道和非离子通道，整合调律，精准治疗心律失常，无致心律失常作用，减少或不增加心律失常死亡率和总死亡率。循证研究显示，参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常，可以显著提高患者的心率，且改善房室传导阻滞。

另一项参松养心治疗窦缓伴室早的临床研究证实，参松养心胶囊可在降低室早次数的同时，提高缓慢心率6.25次/分。在基础实验中，参松养心表现出良好的改善窦房结和房室结功能的作用，还能改善心肌传导功能；增加心房肌HCN4的表达水平，使心肌收缩以及钙平衡相关的mRNA表达水平上调，维持窦房结膜钟和钙钟的平衡。因此，参松养心胶囊在治疗缓慢性心律失常中具有良好的潜力和优势。

黄鹤教授汇报

黄鹤教授在报告中指出，目前关于房颤射频消融术后使用抗心律失常药物（AADs）的研究较少，且指南或共识尚无明确推荐。术后短期应用AADs对预后影响的研究显示，短期应用AADs可显著降低早期房性心律失常复发的风险，但不能相应降低晚期房性心律失常复发的风险。单次消融后坚持应用AADs降低远期复发，但长期应用依从性差、安全性不佳。数据提示，房颤消融术后12月时应用AAD比例仅为46%，停药率高，能否降低死亡率亦不明确。

国内专家认为，对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物；对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。

黄鹤教授指出，创新中药在导管消融术后的应用大有可为。参松养心胶囊是在中医络病理论指导下，结合承制调平思想研制而成的创新中药。方中“温阳药、补益药”、“清火药、通络药”有机配伍，既有治疗快速性心律失常的清火药，又有治疗缓慢性心律失常的温热药，避免了其他中药单纯治疗快速性心律失常导致心率缓慢和传导阻滞的弊端，体现“调”治心律失常的治疗思想。

循证研究证实，对于阵发性房颤，参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。其他临床研究则证实，参松养心胶囊显著降低患者特发性室早负荷、改善心功能、提高缓慢心率，对于心衰伴室早、窦缓伴室早等复杂性心律失常安全有效。

受参松养心胶囊在房颤治疗领域及相关研究的良好疗效与安全性启发，2019年4月，黄鹤教授牵头开展的“参松养心胶囊对经射频消融房颤患者预后影响的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究”正式启动。作为国家重点研发计划“脉络学说营卫理论指导系统干预心血管事件链研究”子课题，该研究采用国际标准，以消融术后1年内房颤复发率为主要终点，观察房颤患者射频消融后持续用药一年的预后，同时观察相关住院率、心血管相关事件等，更加全面、系统地评价参松养心胶囊对经射频消融房颤患者术后预后的影响。

该研究于近期揭盲，初步结果显示，参松养心胶囊显著降低射频消融术后1年内房颤复发风险，降低术后早期房颤负荷，显著提高生存质量，延缓首次发生房扑/房颤时间，为解决房颤消融术后复发的国际难题提供了循证依据，优化了目前房颤术后药物治疗方案。