壹生资讯-乳腺癌术后上肢肿胀怎么办？

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2022-02-20作者：论坛报林皓资讯

乳腺癌支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：中山大学附属第一医院吕伟明李杰

乳腺癌相关淋巴水肿（ BCRL）是乳腺癌治疗中最常见的并发症之一。一旦出现，将明显降低患者生存质量。那么，治疗乳腺癌相关淋巴水肿的方法有哪些呢？

上肢淋巴水肿的治疗方法

乳腺癌相关淋巴水肿强调预防为主。一旦出现上肢淋巴水肿，应该尽快治疗。一旦患者自觉症状严重时再来治疗，治疗效果往往不佳。

治疗乳腺癌相关淋巴水肿的方法主要包括：

综合物理疗法：

综合物理疗法（CDP）是目前公认的较好治疗方法，对中度以下淋巴水肿有较好的疗效。该法主要通过对上肢浅表淋箭头巴管按压刺激，促使淋巴管网不断扩张，快速排出组织间的水肿液，促进淋巴液、血液回流，最终达到缓解肢体水肿症状的目的。

主要包括以下步骤：

1.控制炎症；

2.人工淋巴引流、按摩，方向原则：近端—远端—近端。

具体淋巴结顺序：颈部和锁骨下→肋间淋巴结→上臂→腋下→前臂→手部；手部→腋下→上臂→肋间区域→颈部和锁骨下。

注意：该手法只有经过专业训练的治疗师才可以操作，切勿自行引流。

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图1 淋巴引流方向

3.压力绷带治疗和皮肤护理；

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图2 右上肢淋巴水肿使用压力绷带控制

4.理疗锻炼：提高患者对淋巴水肿的认识，指导注意控制体重，加强皮肤护理，减少蜂窝织炎的风险；指导患者抬高患者，术后进行适当的上肢运动，禁止患者术后剧烈上肢运动，禁止长时间重复同一个动作，指导饮食控制，避免患肢测血压以及采血等等。

5.穿着弹力衣。

药物治疗：

目前治疗乳腺癌相关淋巴水肿缺乏行之有效的药物。苯并吡喃酮类药物目前在欧美国家使用较多，可促进组织间隙中的蛋白质水解，从而改善症状。利尿剂早期使用较多，存在停药易复发的缺点，可诱导组织间隙的蛋白质聚集从而引起纤维化和感染，目前已逐渐被淘汰。

手术治疗：

多用于重度淋巴水肿及保守治疗无效的淋巴水肿。

主要包括微创手术和开放手术。微创手术最常见的为淋巴结静脉吻合术，即将淋巴结断面与邻近的静脉行吻合手术，可有效促进肿胀液回流，不足之处是手术难度大，可能会出现倒流现象，导致手术效果不理想。此外还存在淋巴管移植术、静脉代淋巴管移植术、负压抽吸术等。开放手术常见的有皮瓣/肌皮瓣引流术、病变组织切除术等。

来源：中山一院甲乳外科

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