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高压高与低压高，哪个更可怕？

2020-06-30作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压

“高血压猛于虎”，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心血管、糖尿病等风险将成倍增加。

而大部分高血压患者是收缩压与舒张压同时升高，但也有单纯高压升高或低压高，那么究竟高压升高危害大，还是低压升高危害大呢？首先我们要了解他们的形成机制、影响因素——

血压的基本概念

血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力。在不同血管内名称不同，如动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而我们通常所说的血压是指体循环的动脉血压。

每次测量血压，都会得到两个数值，即收缩压（高压）和舒张压（低压）。

收缩压（Systolic pressure）：当心脏收缩时，从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力，为收缩压，此时压力最大。

舒张压（diastolic pressure）：心脏舒张末期，血液对动脉血管壁的压力，为舒张压，此时压力最低。

影响血压五要素

1、每搏输出量：即心脏每次搏动，向全身输送血液的总量；

2、外周阻力：来自小动脉和微动脉对血流的阻力；

3、心率：每分钟心跳的次数；

4、血管弹性：主要指主动脉和大动脉管壁，如动脉粥样硬化患者血管弹性就差；

5、循环血量与血管容量。

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血压的水平分类和定义

脉压：收缩压与舒张压之间的差值叫脉压（俗称“脉压差”）。大于60mmHg称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。

影响脉压的因素主要取决于血管弹性，血管弹性越好，脉压差越小；反之，弹性越差，脉压差越大。正常中青年健康人脉压差一般在30到50mmHg之间。

血压升高的危害

1. 舒张压升高（低压高）

血压异常往往从低压升高开始。所以单纯舒张压升高多见于高血压早期。

好发人群往往是长期大量吸烟饮酒，熬夜、缺乏运动、肥胖、工作紧张、压力大、精神焦虑等，有不良生活习惯的年轻人。一般表现为头晕、胸闷、心悸等。

影响舒张压最主要的因素为外周血管阻力，由于上述不良习惯易引起代谢紊乱和（或）交感神经兴奋，导致中小动脉收缩，血管外周阻力升高，引起低压升高。这种动脉收缩的作用，在肾脏血管表现更明显，研究发现，单纯舒张期高血压患者，对比正常血压的同龄人，肾脏损伤、尿微量白蛋白排泄明显增加，长此以往，引起肾脏萎缩，肾功能减退，甚至尿毒症，而肾脏损伤会引起继发性的血压升高，恶性循环。

其次，由于各种原因引起的心率加快也会导致舒张压升高，由于心跳过快，动脉内滞留的血压增多，导致舒张压升高，因此心率快的人更容易表现为舒张压增高，进而对心脏产生一定的损害。

2. 收缩压升高（高压高）

单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）是老年高血压的一种主要血压特点，即好发人群为老年人。

收缩压与血管弹性密切相关，由于动脉硬化（主要是粥样硬化）使大动脉顺应性降低所致，血管射血压力过大，却无法弹回到正常状态，最终导致收缩压升高。

因此，随着年龄的增大，身体各项机能不断下降，动脉硬化程度逐步增加，心脏收缩功能下降，使得收缩压升高逐渐成为主要表现。

ISH临床特点：

由于好发于老年人，血压波动大，易发生体位性低血压，造成靶器官的缺血性损害；
老年人多存在合并冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等，导致ISH的治疗变得复杂；
因此，其并发症多而且严重，收缩压升高会导致左室肥厚、心力衰竭与猝死的危险性高。

单纯收缩期高血压是临床上危险性最高的一种。由于脉压差过大，心脏射血如潮起潮落，对脏器的冲击越大，对血管的内膜破坏越大，更容易出现脑出血等致死、致残性意外发生。心脏舒张期为血液回流到心脏过程，冠状动脉供血主要依赖低压，当舒张压过低，心脏供血不足，也容易出现心血管意外发生。

3. 低压、高压均升高

是高血压进展过程中的一种，并存大动脉顺应性下降（动脉硬化）及外周阻力升高（小动脉肥厚）。

有研究表明，单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；收缩压升高与冠心病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立因素，所发生的危险以单纯收缩期高血压为最大，其次为双期高血压(即收缩期高血压并舒张期高血压)，最后才是单纯舒张期高血压。

小结

高血压就是各种因素导致血管病变，从小动脉、中动脉到大动脉的发展过程。

不良的生活方式导致血压升高的基础，也是心脑血管疾病的根源所在。因此，生活方式调节是首先要改变的，戒烟、限酒适当锻炼，减重、正常规律的作息等都是高血压治疗的第一步。

之后，根据不同人群血压升高的模式不同，给予不同的治疗。如中青年高血压以舒张压升高为主，可能存在心率偏快，治疗多以生活方式调节，根据病情需要辅助以β受体阻滞剂；而老年人以收缩压升高为主，首选钙离子通道阻滞剂或利尿剂。

当合并其他疾病或并发症时，用药更需要个体化。

最后，最重要的是，不管高压高，还是低压高，都是高血压，虽然由于年龄、发病原因不同，脏器损伤、合并疾病有所区别，但是高血压都会危害心、脑、眼、肾等重要器官，无论是哪一种，都值得被高度重视！

来源：好医术心学院

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