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指导专家：
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
中南大学湘雅医院药学部临床药师 胡琴
天津药物研究院副研究员 李红珠
近日，《欧洲心脏杂志》发布的一份病理报告显示，服用一些心血管药期间喝枸杞茶，可能引发中毒反应！
心血管药+枸杞茶，或引起中毒
近日，发表在《欧洲心脏杂志》上的一份病例报告警示：服用心血管药物氟卡尼（抗心律不齐药）和华法林（抗凝药，预防血栓形成和脑梗发作）期间，喝枸杞茶或能引起中毒。
该报告描述，一名75岁的女性患者，曾于三年前做了二尖瓣置换术（心血管外科手术），术后口服华法林治疗，并定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）控制在目标范围内（2.5~3.5）。
需要说明的是，INR能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。
两年前，该患者又因房性早搏，服用氟卡尼（100毫克，每日两次）治疗。
而最近患者在饮用枸杞茶（每天1~2杯）期间，感觉头晕、恶心、极度疲劳，最终因晕厥到急诊就诊。
入院时，经诊断为氟卡尼中毒。出院时，医生提醒这名患者停用枸杞茶。
在以上病例中，患者因为服用枸杞，引发了两种心血管药物中毒：
一是氟卡尼中毒，导致致命室性心律失常发生；
二是华法林过量引起INR增加。
究其原因，枸杞会抑制多种能够代谢华法林、氟卡尼药物的酶，最终导致中毒发生。研究认为，大剂量（超过6~12克）服用枸杞可显著增强华法林的抗凝作用，很可能导致皮下出血等危险情况。
4类心血管药各有“禁忌”食物
一些食物，不仅可能影响心血管药物的疗效，还可能因此加重病情。心血管病患者服用以下药物时，一定要避免相互影响的食物。
1
服他汀类降脂药少吃西柚
降脂药（他汀类）和西柚同服，会增加肝脏及肌肉毒性。他汀类药物是目前应用最广的一类降脂药，西柚中的活性成分会大大提高其在血液中的浓度。
研究发现，高脂血症患者用一杯柚子汁送服一片洛伐他汀，与用一杯白水送服相比，血药浓度高出10~15倍。
2
服降压药少吃香蕉
香蕉可提供降低血压的钾离子，能把过多的钠离子排出体外，从而减小其升压作用，减小对血管的损害。
曾有研究显示，常吃香蕉可预防高血压，每天吃两根还可帮助改善血压状况。
但在服用降血压药期间，尤其是调整药量阶段，最好少吃香蕉，否则可能加大药物的副作用，引起血压过低。
3
服利尿剂少喝咖啡
咖啡因可以促进肾脏机能，有利尿作用。如果同时服用氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，使利尿作用增加，容易造成体内钠离子的过度流失。
4
服抗凝药少吃绿叶蔬菜
抗凝药如华法林等能抑制维生素K，因而抑制依赖维生素K的凝血因子，防止血块进一步形成。
一般食物的维生素K含量顺序依次为：绿叶蔬菜>肉类和蛋奶类>水果和谷类。
因此，服用华法林前后应避免吃大量的绿叶蔬菜，包括韭菜、菠菜、芦笋、苋菜、卷心菜、青豆角、芥菜、空心菜、豆苗等。
服用心血管药，找准最佳时段
身体机能在日常生活中会出现时间节律性，如激素的分泌水平、血压的高低、体温的变化等。同种药物，在一天中的不同时间服用，其疗效与毒性可能会有很大不同。
1
冠心病药：晨起后服
冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5种，经常在晨醒后4~6小时内发生，每天上午6~12点发病率最高。
此时，人体冠状动脉处于缺血状态，儿茶酚胺水平较高、血流阻力加大、血压上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血严重。同时，血液黏度也较高，易形成血栓。
早上醒来后，服用硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）、钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）等均可有效预防冠心病发生。
药物服用频率 | 服用时间 |
1天服用1次 | 早晨醒后服用 |
1天服用2次 | 晨醒后及下午3点左右服用 |
1天服用3次 | 晨起、中午及傍晚服用 |
2
降压药：上午7点和下午2点服用
血压变化起伏不定，亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象，也称之为“杓型高血压”。
即在早上9点至11点、下午4点至晚上6点之间血压较高，次日凌晨2~3点最低。
药物种类 | 服用时间 |
降压药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI（卡托普利、贝那普利、培哚普利等）、ARB类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）药物 | 一般可在上午7点和下午2点服用作用机制不同的药物 |
1日1次的控、缓释制剂 | 宜在上午7点服用，切忌在临睡前或夜间服药 |
临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压患者，在确定服药时间前，应先做个24小时动态血压监测，以选择正确降压药物和服药时间。
3
降脂药：晚上用
降血脂药物以他汀类药物较为常用。由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，故某些他汀类药物晚上或睡前服药比白天用药更有效。
药物种类 | 服用时间 |
普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等 | 晚上或睡前服用 |
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等 | 相对固定一个时间点服用即可 |
他汀类药物一般为1日1次给药，剂量与药物的品种有关。活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。
最后，需要提醒的是，因为每种药的服用方法都有细微差别，具体服药方案需遵医嘱。
来源：生命时报
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