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患者用药交代举例——二肽基肽酶-4抑制剂

2021-01-12作者：壹声经验

糖尿病非原创

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌和（或）作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点的代谢性疾病。

降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。

二肽基肽酶-4抑制剂是降糖药物中的一种，具有降低肠促胰岛素的失活速率、增高其血药浓度、减少2型糖尿病患者空腹和餐后血糖浓度等作用。

西格列汀

【适应证】

用于治疗2型糖尿病

1．用法用量

片剂，可与或不与食物同服。推荐剂量为100 mg，一日1次。

2．特殊人群用药及注意事项

哺乳期女性：禁用。

儿童：18岁以下儿童患者中使用的安全性和有效性尚未确立。

老年人：不需要依据年龄进行剂量调整。

肾功能不全：轻度，不需要调整剂量；中度，剂量调整为50 mg；重度，剂量调整为25 mg，每日1次。

肝功能不全：轻至中度不需要调整剂量。

3．重要相互作用

(1) 导致低血糖风险增加：磺脲类降糖药、ACEI、ARB、胰岛素、达那唑、胺碘酮。

(2) 可引起血糖水平升高：糖皮质激素、氢氯噻嗪、雌激素/孕激素、异烟肼、氯丙嗪、甲状腺激素、生长抑素或奥曲肽、奥氮平、喹硫平。

(3) 可引起低血糖或高血糖：左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类，应加强血糖监测。

(4) 与β受体阻滞剂应谨慎合用，避免使用普萘洛尔。

(5) 与地高辛联用，可使地高辛血药浓度略有升高。

4．不良反应

常见：低血糖、头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染。

严重：胰腺癌、胰腺炎、全身性过敏、血管神经性水肿、泛发性表皮脱落性皮炎、过敏反应、Stevens-Johnson综合征、横纹肌溶解、肾功能异常、急性肾衰竭。

5．禁忌证

1型糖尿病患者或治疗DKA禁用；对本品中任何成分过敏者禁用。

【患者用药交代】

1．遵医嘱口服，一日1次。可与或不与食物同服。

2．警惕持续性呕吐等急性胰腺炎症状，应及时停止使用本品。有胰腺炎病史者应密切监测。

3．注意过敏反应症状和体征，如果怀疑发生超敏反应，应停止使用本品。

4．定期监测肾功能，定期监测血糖，警惕低血糖症状。

5．如果发生漏服，在下次服药时不需服用双倍剂量。

阿格列汀

【适应证】

用于治疗2型糖尿病

1．用法用量

片剂，可与食物同时或分开服用。推荐剂量一次25 mg，一日1次。

2．特殊人群用药及注意事项

妊娠期、哺乳期女性：不推荐使用。

儿童：无可靠参考文献。

老年人：年龄不会对其药动学产生任何具有临床意义的影响。

肾功能不全：轻度受损患者（肌酐清除率≥60ml/min）不需调整剂量；中度受损患者（肌酐清除率≥30ml/min至＜60ml/min）剂量为12.5mg，每日1次；重度受损（肌酐清除率≥15ml/min至＜30ml/min）或终末期肾衰竭（肌酐清除率＜15ml/min）的患者剂量为6.25mg，每日1次。

肝功能不全：慎用。

3．重要相互作用

与其他已知可能引起低血糖的药物或合并应用胰岛素和胰岛素促泌剂（磺脲类）可引起低血糖。

4．不良反应

胰腺炎、低血糖、超敏反应（包括过敏反应、血管神经性水肿、皮疹、荨麻疹）和严重皮肤不良反应、肝酶升高、暴发性肝衰竭和急性胰腺炎。

5．禁忌证

1型糖尿病和DKA者禁用；对本品中任何成分过敏者禁用。

【患者用药交代】

1．遵医嘱口服，可与食物同时或分开服用。

2．警惕持续性呕吐等急性胰腺炎症状，有胰腺炎病史者应密切监测。

3．定期监测血糖，警惕发生低血糖，特别是同时使用磺脲类药物和驾驶或机械操作者。

4．如果发生漏服，在下次服药时不需服用双倍剂量。

沙格列汀

【适应证】

用于治疗2型糖尿病，单药或联合二甲双胍

1．用法用量

片剂，口服，服药时间不受进餐影响。本品不得切开或掰开服用。推荐剂量5 mg，每日1次。

2．特殊人群用药及注意事项

妊娠期、哺乳期女性：不推荐使用。

儿童：不推荐使用。

老年人：应根据肾功能慎重选择用药剂量。

肾功能不全：轻度无须调整剂量。中至重度或接受血液透析的患者应慎用，可将剂量调整为2.5mg，每日1次，应该在血液透析后服用。

肝功能不全患者：不需调整剂量。

免疫功能低下者：尚未获得有效性和安全性数据。

其他：在具有心力衰竭高风险的患者中，应在本品起始治疗前评估风险和获益。

3．重要相互作用

与强效CYP3A4/5抑制剂如阿扎那韦、克拉霉素、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦和泰利霉素合用时，应将沙格列汀剂量限制在2.5 mg/d。

4．不良反应

常见：上呼吸道感染、尿路感染、头痛。

罕见：淋巴细胞减少、皮疹、肾功能不全。

严重：超敏反应、重度和失能性关节痛、胰腺炎。

5．禁忌证

1型糖尿病患者或DKA患者禁用；对本品有严重超敏反应史（如速发型过敏反应、血管神经性水肿或剥脱性皮肤损害）的患者禁用。

【患者用药交代】

1．服药时间不受进餐影响，不得切开或掰开服用。

2．如果疑有严重的超敏反应，则停止使用本品。

3．本品可能引起重度和失能性关节痛，应警惕。

4．糖尿病并发皮损的患者使用本品应密切监测。

5．本品含有乳糖-水合物。罕见的半乳糖不耐受遗传疾病、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者不得服用本品。

6．与胰岛素促泌剂或胰岛素合用，应警惕低血糖。

7．警惕持续性呕吐等急性胰腺炎症状，应及时停止使用本品。有胰腺炎病史者应密切监测。

8．如果发生漏服，在下次服药时不需服用双倍剂量。

来源：人卫药学（内容节选自《药师用药交代实用手册》，主编陈维红）

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