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痔疮的痛，很多人都经历过。
对于有“痔”之士来说，便血稀疏平常。
但是，在这网络信息爆炸的时代，每天可以看到这样的新闻：
看到这些，很多有“痔”之士肯定心头很慌...
01
便血！到底是痔疮，还是直肠癌？
我们先来说说痔疮，根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。
内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难，根据痔的脱垂程度将内痔分为4度（如表1）。
外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。
外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。
根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
图片来源于：腾讯医典
我们再来说说直肠癌。
直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连，发生在此处的直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。
直肠癌的症状主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。
大便表面带血和/或黏液，严重时有脓血便 。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。
02
如何区分便血是痔疮，还是直肠癌呢？
1. 痔疮便血
痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红。有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。
若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。
2. 直肠癌便血
直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，有时仅为大便表面沾有血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。
便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。
03
便血，我们到底要怎么办呢？
（看下图，便血的鉴别诊断流程）
便血，无小事！
不管你是痔疮便血，还是其他胃肠道疾病出血，甚至结直肠癌出血，一定要到正规医院去做检查。
1. 肛门指诊
直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。
所以，不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。
2. 结肠镜
通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。
建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。
3. 粪便DNA检测
粪便DNA检测主要针对肠道脱落细胞的基因突变和/或甲基化等特征，具有无须特殊设备、无须限制饮食、无创等优点，应用于人群肠癌普查。
例如，人类肠癌SDC2粪便基因检测试剂盒目前已获国家药品监督管理局批准用于肠癌检测，临床试验数据显示，该试剂盒可以检测出84.2%（315/374）的结直肠癌，特异性达97.9%（821/839），其中对于可根治的Ⅰ‐Ⅱ期肠癌检出率达86.7%（137/158）。
04
5个症状告诉你，肠癌与痔疮如何分清
结直肠癌早期虽然没有明显症状，但仍会隐约释放一些信号，提醒你癌症的存在。
如果出现了如下症状，千万不要简单地认为是痔疮，需要立即重视起来！
参考文献：
1.《中国痔病诊疗指南（2020）》
2.宋振梅,樊艳华.大肠出血的常见病因、鉴别及诊治[J].中国临床医生,2012,40(6):18-21.
3.《直肠癌规范化诊疗指南（试行）》
来源：医闻焦点
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