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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到中山大学附属第三医院狄金明教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【狄金明教授】
创新治疗仍需探索，规范随访改善生存
术前新辅助治疗已经在很多实体瘤中得到了验证，然而目前在前列腺癌治疗领域还未被写进各大指南，仍需不断地长期实践。而术前选用哪种新辅助治疗，应根据患者的病情作适当的调整，但经新辅助治疗后，患者的肿瘤确实有所缩小，这也能够提高医生手术的成功率、降低切缘阳性率、改善患者生存。通常，对于包膜内局限性前列腺癌或出现包膜外寡转移的患者，可应用术前新辅助治疗然后进行原发灶的根治性切除。应用新辅助治疗前进行两方面的评估：第一，手术适应症，通过影像学判断患者肿瘤负荷及是否有转移灶；第二，患者耐受性，评估患者身体条件是否能耐受新辅助治疗以及后续根治术治疗。接受新辅助治疗后，通过PSA检测、影像学综合判断前列腺癌患者是否已具备接受手术的条件。总体而言，新辅助治疗对于手术有积极的影响，希望未来能够通过多中心的研究，推进术前新辅助治疗纳入指南推荐。在临床中发现，非转移去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）阶段容易被忽略，导致我国nmCRPC的临床诊断率远低于发病率。主要原因是前列腺癌患者随访过程不规范导致的，因此呼吁领域内的医生，规范、及时地进行睾酮、PSA和影像学的随访检查，以免使患者进展到mCRPC阶段。如在nmCRPC阶段及时发现，通过内分泌治疗或化疗等手段可以提高患者的生存率，改善患者的生存。
非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）的临床诊断率远低于发病率。国外报道的比例约为20%-30%，国内的比例较国外低，主要原因在于国内患者确诊时多为晚期，从而导致接受局部手术治疗的人数较少。随着对这部分患者局部治疗比例的提升，今后nmCRPC的诊断率将逐步提高。诊断nmCRPC与随访的关系密切，随访时应规律监测PSA和睾酮水平的变化，定期行影像学检查。新型前列腺癌治疗药物为患者带来福音。临床内分泌治疗药物的选择主要从疗效和副作用两方面考虑。目前随着患者分层，药物的靶向性越来越明确，临床医生需要根据患者的个体化差异进行更加精准的药物选择。同样地，不同的药物在副作用方面也存在差异，临床医生要根据药物机理酌情用药。
未来前列腺癌治疗的发展趋势主要有三大方面，第一是疾病诊治的个体化，基因检测技术的发展使前列腺癌分子分型更加完善，精准化的分型使疾病的个体化治疗成为可能；第二是早期治疗的微创化，手术技术的发展减轻了前列腺癌患者术后的不良反应；第三就是晚期治疗综合化，针对不同发病机制，使用多种治疗手段来进行治疗。希望我们通过积极的治疗探索，创建出新的治疗模式，形成具有实际参考价值的中国治疗规范。
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