壹生资讯-高血糖患者如何预防管理ASCVD？《2023专家共识》推荐意见精粹

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

高血糖患者如何预防管理ASCVD？《2023专家共识》推荐意见精粹

2023-06-15作者：论坛报苌田田资讯

原创

2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一。升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。

近年来，大量流行病学与临床干预研究结果不断公布，使得不仅从理论上，更从实践中对这 2 种疾病进行共病管理成为可能。

为此，由我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家撰写的《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》发表，针对T2DM及其前期患者如何预防与管理 ASCVD 提供了详细的推荐建议，包括生活方式；体重、血糖、血压和血脂等因素的管理；抗血小板药物的应用以及常见并发症的管理等。

文末可查看共识原文pdf

血糖管理推荐建议

伴有 ASCVD 或心血管疾病（CVD）高危人群建议优先使用经证实有心血管获益的 GLP‑1R 激动剂和（或）SGLT2 抑制剂，若同时合并心力衰竭或慢性肾脏病，建议优先使用 SGLT2 抑制剂。

对于没有GLP‑1R 激动剂和（或）SGLT2 抑制剂强适应证的T2DM 患者，二甲双胍可以作为常规的一线降糖药物。

二甲双胍与 GLP‑1R 激动剂、SGLT2 抑制剂联合使用是合理的。

其他降糖药物可根据血糖控制的需求个体化地应用；

如果患者处于严重高血糖状态（如 HbA1c>10% 或血糖水平 >16.7 mmol/L，伴有明显高血糖相关症状）或明显分解代谢状态（体重明显减轻），则应考虑启用胰岛素治疗。

血压管理推荐建议

降压目标

对于合并高血压患者，应根据患者实际情况，个体化确定患者的血压目标：

糖尿病前期合并高血压患者推荐血压控制目标为<140/90 mmHg；能耐受者、伴有微量白蛋白尿者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。
T2DM 合并高血压的患者，推荐血压控制目标为<130/80 mmHg。
糖尿病合并妊娠者，建议血压控制目标为≤135/85 mmHg。

降压方案

对于糖尿病前期合并高血压的中危患者，在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg时，应启动药物治疗。
对于糖尿病前期合并高血压的高危和极高危患者，立即启动降压治疗。
T2DM合并血压持续≥130/80 mmHg的患者，在能耐受的情况下，可将血压降至低于此水平。

降压药物的选择

推荐起始使用肾素‑血管紧张素‑醛固酮系统（RAAS）阻滞剂［血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）］用于治疗T2DM合并高血压，尤其是伴有微量白蛋白尿、白蛋白尿、慢性肾脏病（CKD）、左心室肥大、冠心病及心力衰竭时。
当诊室血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg及以上，以及高危患者或单药未达标的患者，应启动2种降压药物的联合方案。优先推荐RAAS阻滞剂联合钙通道阻滞剂或者利尿剂降压，对伴有心率增快（静息心率>80 次/min）或者合并冠心病和心力衰竭者，可考虑加用β受体阻滞剂。在2种药物联合方案中，优先推荐单片固定复方制剂。
如血压仍不能控制达标，可考虑三联药物治疗，最佳的三药联合方案为RAAS阻滞剂（ARNI或ACEI/ARB）+钙通道阻滞剂+利尿剂。
如已使用3种药物进行联合降压治疗后血压仍难以控制，可加用盐皮质激素受体拮抗剂或α受体阻滞剂，并应筛查继发性高血压，同时需评估降压药物治疗方案的合理性（药物的种类与剂量）及患者服药依从性。

注意：对于无明确心血管并发症的糖尿病前期患者，若无明确交感神经激活的表现（如静息心率>80次/min），慎用β受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂。

血脂管理推荐建议

降胆固醇治疗方案