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一例近90°罕见大横位心手术

2021-10-05作者：论坛报沐雨经验

非原创心脏支架

作者：广东省人民医院　罗建方　李捷

2021年初，广东省人民医院罗建方教授，范瑞新教授，李捷教授TAVR团队完成一例大横位心高难度TAVR 手术，术后半年随访，患者恢复良好。

微信图片_20210914135924.jpg

术前评估

此例病人Type1二叶瓣，右无融合，重度钙化，瓣环直径26.7，LVOT25.1，左右冠高度尚可，结合瓣膜解剖，冠脉风险较低解剖重点难点在于患者大横位心，术中造影可见主动脉瓣几乎与升主程90度。

手术策略

广东省人民医院李捷教授表示，横位心患者并不少见，但角度如此大患者在广东省人民医院TAVR团队中尚属首例，根据经验，横位心患者手术难点在于跨瓣，超硬导丝到位，输送器跨瓣等，对于心脏角度大的患者，往往需要snare辅助跨瓣，且需要克服超硬导丝无法调整到完美位置导致支撑力不足的问题，术前，广东省人民医院TAVR团队为保证手术安全顺利进行，进行了反复谈论，最终制定手术方案。

主动脉根部解剖

手术过程

首枪造影几乎90度横位心

20 mm球囊跨瓣困难，后改用外周8×️60 mm球囊预扩

20 mm球囊第二次预扩

video
Snare辅助L23 VenusA过弓

Snare辅助L23 VenusA过瓣

瓣膜到位后造影

瓣膜微调后造影

video
瓣膜前1/3

瓣膜释放

Numed20后扩造影

术后造影

术后评估

术后即刻，患者压差从术前60下降为低于10，轻度瓣周漏，全主动脉及入路无并发症，第二天顺利下床，一周后顺利出院，半年后复查超声，瓣周漏明显改善。

来源：方心建言

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