男，48岁

咳嗽、咳痰、气喘5年，再发伴发热1月，由门诊以”慢性阻塞性肺病伴有急性加重"收住入院。

患者诉于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏液样痰，以晨起为重，严重时痰量增多并为黄色脓性黏痰，无痰中带血，无头昏、头痛，无心慌、胸闷，无午后低热、盗汗及食欲减退等不适，到当地医院就诊（具体诊断及治疗不详）后症状缓解，后上述症状常反复发作，每于冬春季或受凉后可诱发或加重，每年发作时间累计达2~3个月。患者自觉咳嗽、气促呈逐渐加重趋势。 1月前因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳，晨起及入睡时明显，咳黄色脓痰，每日咳痰量约50ml，伴有发热，最高体温达38.5℃，发热前无明显畏寒、寒战，稍活动后自觉呼吸困难，夜间端坐呼吸不能平卧，有头痛，无头晕，无胸闷、胸痛，无鼻塞、流涕，偶有盗汗，曾在当地诊所就诊，予以连续静脉输液5天治疗（具体诊断及治疗不详），经治疗后自觉上述症状较前稍好转，但仍有咳嗽、咳痰及发热等不适，自服“岩白菜、川贝枇杷露”等药物治疗，效果不明显，今为求系统治疗遂来我院就诊，门诊查诊后以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收入我科，患者此次起病以来，精神、睡眠尚可，近两日未进食，、自觉全身乏力，体重稍减轻，大小便可。

既往体弱。否认“高血压病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”“结核”“疟疾”“伤寒”等传染性病史。

吸烟近30年，每天约3~4包，现已戒烟1月。无粉尘接触史。

T 38.1℃P 124次/分R 26次/分 BP 126/83mmHg Wt 60kg SPO₂ 80%（FIO₂ 21% ）

发育正常，营养中等，神清合作，精神疲倦，自动体位，慢性病面容，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，口唇及四肢甲床发绀，弹性好，无明显皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无煽动，外耳道无流脓，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。桶状胸，双肺叩诊清音，右下肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，右下肺叩诊略呈鼓音，左肺叩诊过清音，双下肺可闻及大量干湿性啰音；心前区无异常隆起，心尖搏动位于左第五肋间隙锁骨中线内侧约0.5CM，心界不大，无震颤，心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无局限性隆起，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，双下肢轻度水肿。

胸片

胸部CT

• 血气分析：血液酸碱度  7.230 ，氧分压  58.00  mmHg，二氧化碳分压  69.50  mmHg，总二氧化碳  31.00  mmol/L，PaO₂/FiO₂  200  mmHg。

• 血常规：白细胞数  12*10⁹/L，血红蛋白浓度  101.00  g/L，中性粒细胞百分比  85.1  %，中性粒细胞绝对值  10.29  *10⁹/L，幼稚粒细胞绝对值  0.04  *10⁹/L。

• 肝功能：白蛋白  32.8  g/L，C-反应蛋白  97.13  mg/L，N末端脑钠肽前体  1023  pg/ml，降钙素原  0.6  ng/ml，心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质及肾功能均未见明显异常。

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重

2.肺部感染

3.肺大疱

4.II型呼吸衰竭

5.呼吸性酸中毒

6.低蛋白血症

入院后予以头孢他啶 1.5g Q8H联合左氧氟沙星 0.4g QD抗感染，尼可刹米兴奋呼吸中枢，氨溴索祛痰，沙美特罗替卡松，噻托溴铵吸入舒张支气管，氨茶碱平喘及利尿、退热、补液、护胃等对症支持治疗。因考虑患者痰多、有巨大肺大疱，故暂未予无创呼吸机辅助呼吸。

1月13日

• 血气分析：血液酸碱度  7.43 ，氧分压  78.00  mmHg，二氧化碳分压  51  mmHg，总二氧化碳  31.00  mmol/L，PaO₂/FiO₂  269  mmHg。

• 血常规：血红蛋白浓度  97.00  g/L，中性粒细胞百分比  71.1  %。

• C-反应蛋白  12.0  mg/L，N末端脑钠肽前体  63  pg/ml，降钙素原  <0.05  ng/ml，心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、肾功能均未见明显异常。

1月14日

• 肺功能检查：重度混合型肺通气功能障碍。

住院治疗14天后，患者好转出院，出院后给予带药：沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵吸入剂、沙丁胺醇气雾剂、溴己新、茶碱缓释片。出院后1个月，患者呼吸困难再发加重于2020年2月20日再次入我院住院治疗。追问病史，患者第一次出院后1周左右（除夕夜）后开始吃喝无节制，再次吸烟，并自行停用舒张支气管药物。治疗过程基本与上次相同，治疗好转后再次出院。

经过多次随诊，目前患者已熟练掌握支气管舒张剂的使用方法并规律使用，进行长期家庭氧疗。到目前为止，患者虽然有咳嗽、气促症状，但未再次住院治疗，逐渐达到平稳状态。

来源：幸福呼吸  病例提供者欧昌雄