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亚临床甲减患者是否需要服用左旋甲状腺激素药物？

2022-10-29作者：壹声资讯

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亚临床甲减用不用吃优甲乐？

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新的研究显示，亚临床甲状腺功能减退停止使用左甲状腺素的患者可能会出现轻度甲状腺功能减退的情况，但与持续治疗的患者相比，其症状和生活质量方面没有显著差异，有时甚至有所改善。该研究公布于美国甲状腺协会（ATA）2022年年会，研究的第一作者为Spyridoula Maraka博士。

亚临床甲状腺功能减退症通常被过度诊断，而甲状腺激素替代物左甲状腺素的治疗对这些患者的生活质量或甲状腺相关症状的缓解效果甚微；同时，可能会增加治疗费用和生活方式调整等负担。

阿肯色大学医学内分泌和代谢部的Maraka博士和他的同事开展了一项双盲、安慰剂对照试验。

该研究共纳入50例亚临床甲状腺功能减退症患者，按1:1的比例被随机分为两组，1组继续接受左甲状腺素（每天25~75µg）治疗；另一组则停止左甲状腺素治疗，改为服用安慰剂，随访6个月。

在目前的中期分析中，研究团队报告了前40例患者的结果，其中20例患者服用左甲状腺素，20例患者服用安慰剂。

两组基线的甲状腺刺激激素（TSH）水平相似（3.0mIU/L vs 2.6 mIU/L）；游离T4均为0.9 ng/d；甲状腺过氧化物酶抗体阳性（17% vs 11%），临床症状相似。

在6~8周的随访中，停药组中有36.8%的患者出现亚临床甲状腺功能减退，继续服用左甲状腺素的患者中有10%的患者出现亚临床甲状腺功能减退（P=0.0648）；两组TSH水平分别为5.5mIU/L、2.7 mIU/L（P=0.001）；两组游离T4水平分别为0.8ng/dL、0.9 ng/dL（P=0.011）。

然而，停药组与继续服用左甲状腺素组在症状方面没有显著差异，甚至在停药后有一些改善，包括甲状腺特异性生活质量患者报告结果——甲状腺功能减退症状评分（4.6分减少vs 2.2分增加）；疲劳（2.6分减少vs 1.1分增加）；EQ-5D生活质量得分，两组之间无差异。

两组均没有明显甲状腺功能减退、甲亢、心血管事件（心房颤动、卒中或心力衰竭）、骨质疏松性骨折以及死亡的情况。

作者指出，只有约三分之一停用左甲状腺素的患者出现亚临床甲状腺功能减退症，这一发现低于预期。

更重要的是，两组患者的生活质量指标没有差异，如果有什么不同的话，停药组稍微好一点。

作者还表示，在进一步的研究和最后6个月的分析中，研究团队将研究与停药后发生亚临床甲状腺功能减退症相关的因素，以及其他问题。

这一研究结果令人鼓舞，因为其证实了在亚临床甲减患者中停用左甲状腺素的可行性，为亚临床甲减患者的治疗提供了新的选择。

专家点评

波士顿BethIsrael Deaconess医学中心临床内分泌学主任James V.Hennessey博士表示，由于各种原因，目前左甲状腺素治疗存在普遍过度现象，这样的停药研究对于了解甲状腺激素治疗的真正需要非常重要。

很多亚临床甲减患者处于这样的两难处境——服用左甲状腺素无法从治疗中获益，但是担心出现甲减相关症状而不愿停止治疗。这一研究可能会为这类患者提供帮助。

来源：中国医学论坛报静薇编译

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