壹生资讯-急性非ST段抬高型心肌梗死合并高危因素患者（非介入病例）

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性非ST段抬高型心肌梗死合并高危因素患者（非介入病例）

2020-08-16作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病心肌病

病例作者：张清队徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：梁某某，男，58岁

主诉：反复胸闷4年，昏厥3次。

现病史：患者4年前出现胸闷，未诉明显胸痛，呈阵发性，活动时加重，休息时可缓
解，无明显肩背部放射痛，持续时间约数分钟，未重视，症状时有发生，未再进行
复查。近一年患者无明显诱因反复出现晕厥3次，伴胸闷不适，无大小便失禁，持续
约1分钟，可自行缓解，现为进一步诊治，收住入
院。患者自发病以来，精神一般，睡眠食欲欠佳，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无寒
颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

辅助检查资料

LDL-C: 3.34mmol/L

窦性心律；ST-T异常（T波倒置）；频发室性早搏

超声提示：
         右侧颈总动脉斑块形成
         双侧颈内动脉及颈外动脉内膜回声增强欠光整
         请结合临床

诊断

查体：脉搏 65次/分，呼吸 16次/分，血压 100/60mmHg

诊断：冠心病
心力衰竭
急性非ST段抬高型心肌梗死

治疗方案

2019ESC/EAS血脂管理指南——新目标

微信截图_20200806150516.png

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），由于他汀存的6原则，患者LDL-C为3.34mmol/L,使用他汀+依折麦布LDL-C水平难以达到1.4mmol/L的标准且亚洲人群安全性和耐受性较差，故选用他汀+PCSK9i联合治疗。

药物治疗：
拜阿司匹林 – 100mg/qd
氯吡格雷 – 1片/qd
瑞舒伐他汀 – 1片/qd
依折麦布 – 1片/qd
阿利西尤单抗 – 1针/Q2W
缬沙坦胶囊– 80mg/qd
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动
态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

微信截图_20200806150653.png

急性心肌梗死患者合并高危因素的患者，属于ACS患者中极高危的
患者，2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，
建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。
ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天， LDL-C水平较基线显著降低69%
早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者
再梗的风险。且阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9抑
制剂。

200 评论

知情同意书

急性非ST段抬高型心肌梗死合并高危因素患者（非介入病例）

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接