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作者：湖州市中心医院 程震锋
在接受经皮冠状动脉介入治疗的患者中，与较厚的第二代药物洗脱支架（DES）相比，最新一代的超薄DES降低了靶病变失败率（TLF）。该荟萃分析比较了超薄DES与较厚的第二代DES在慢性（CCS）和急性（ACS）冠脉综合征患者中不同的疗效。
用PubMed、Embase等检索了比较新一代超薄（< 70 μ m）DES与二代（≥ 70 μ m）DES的随机对照试验。根据基线临床表现（CCS与ACS）对患者进行分组。主要终点为TLF，即心脏死亡、靶血管心肌梗死或临床指示的靶病变血运重建（TLR）。
纳入了16个随机对照试验，总共22766例患者，其中有9个试验报告了ACS患者的TLF发生率。
平均随访12.2个月，超薄DES患者的TLF风险比二代DES降低15％（风险比 RR ：0.85；P=0.006），差异主要是因临床指示的TLR风险低所致（RR：0.75；P<0.001）。这种疗效在CCS与ACS中是一致的（相对RR：0.97），STEMI患者，超薄DES患者的TLF风险更低（RR：0.74；P=0.049)。
荟萃分析表明，无论是CCS还是ACS，植入的支架越薄，TLF越低，特别是在STEMI患者。
最新一代的DES结合了超薄支架平台和可生物降解聚合物，与二代DES相比较，有可能减轻慢性炎症和动脉损伤、加速内皮化、减少新生内膜增生和血栓形成。
研究中的超薄DES已经做到了60 μm，比最厚的120 μm薄了一半。超薄DES包括Orsiro（60um，Biotronik，13个试验，n=10284）、Misent（64 μm，Micell科技，1个试验，n=703）、BioMime（65 μm，Meril生命科学，1个试验，n=168）和Supraflex（60 μm，Sahajanand医学技术，1个试验，n＝720），二代DES包括Xience（81 μm，雅培，10个试验，n=4357）；Resolute Integrity（91 μm，美敦力，2个试验，n=1295）、Resolute Onyx（81 μm，美敦力，1个试验，n=1243）、Nobori（120 μm，泰尔茂，1个试验，n=1264）和BioMatrix（120 μm，Biosensors，1个试验，n=1160）和BioFreedom（120 μm，Biosensors，1个试验，n=1572）。
60 μm的Orsiro支架和81 μm的Xience支架相比的7个试验，减少了21 μm，也能表现为更少的TLF，所以支架是越薄越好。60 μm是不是极限？这可能要综合材料、支架支撑力等因素。
来源：CCI心血管医生创新俱乐部
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