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作者：云南省肿瘤医院 李蓉
化疗是临床上恶性肿瘤常用的治疗方式之一，化疗之后也有可能出现不同程度的不良反应，不同的患者所出现的不良反应也会有较大的差异。消化道肿瘤患者化疗使用的药物不同，副作用也会有所不同，本文总结了常见的消化道肿瘤化疗常见副反应及相关处理。
骨髓抑制
化疗后可能引起白细胞下降，贫血和血小板降低，因此需要定期复查血常规，每3~5日复查血象。
消化道反应
表现为恶心呕吐，胃口不好，一些敏感的患者，尤其是女性，晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。
因此我们化疗前常规会给予止呕药，但给予止呕药后容易出现便秘症状，因此化疗期间建议多饮水，必要时可以使用软化大便的药物，如乳果糖，开塞露，严重时可用番泻叶。有些药物可能引起腹泻，我们会在后面介绍。
包括5-氟尿嘧啶，卡培他滨和替吉奥。
（1）皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，预防的措施是减少日光照射。
（2）口腔溃疡：处理方法是常漱口，可用生理盐水漱口，或在溃疡处可加用局部喷剂，如西瓜霜喷剂。
（3）腹泻：可服用蒙脱石散等药物，严重时应到医院处理，考虑是否补液，以免引起脱水。
（4）手足综合征：主要发生于手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征，伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀，部分可出现脱皮，水泡。
预防措施
a）保持局部的干爽。
b）避免剧烈运动和暴露于高温环境下。
c）穿软底的鞋。
治疗
严重的手足综合征可影响日常生活，包括行走困难，需要调整药物剂量。此外局部药物治疗可能缓解疼痛。
a）暴露皮肤，避免各种敷贴，曾经有患者在院外自己用敷贴将手指末端包扎，后导致伤口感染，拔除指甲。
b）外用尿素乳霜，局部使用含糖皮质激素的软膏。
c）有研究表明COX-2抑制剂（塞来西布等）可能对手足综合征有缓解作用。
（5）其他：5-氟尿嘧啶对血管刺激性比较明显，因此需要插管，可能会有导管相关的不良反应，如感染，栓塞等，此外还有一些少见的不良反应，包括神智改变，发生率很低，停药后可恢复。
（1）脱发：在2个疗程左右最为明显，可考虑戴假发或帽子。
（2）急性胆碱能综合征：一般发生在用药期间，可表现为腹泻，腹痛，出汗，流泪，流口水和瞳孔缩小。可使用阿托品处理。
（3）延迟性腹泻：伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视，处理不当可能有生命危险。
表现
在用药后24小时至下一疗程前均可发生，中位发生时间在用药后4~6天，表现为水样大便，严重者可出现血便。
处理
一旦出现水样排泄物，立即服用2片洛哌丁胺，随后每2小时服用1片，直至最后一次水样排泄物出现后12小时。最长用药时间不超过48小时。
如果持续服用洛哌丁胺仍无法控制腹泻，应及时到医院就诊，进行补液，必要时加用生长抑素。延迟性腹泻发生的时间可能与白细胞下降的时间重合，因此可能合并感染，在出现腹泻的同时要检测血常规，如果有发热需要给予抗生素。
来源： 云南省肿瘤医院消化肿瘤内科
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