关键词：非透析依赖性慢性肾脏病；肾性贫血；血红蛋白

随着CKD进展，患者发生并发症和进展至终末期肾病（ESRD）的风险显著升高。贫血作为CKD的常见并发症之一，随着疾病的进展其发生率显著提高，有研究显示，超过一半的CKD患者存在贫血，贫血本身还会增加CKD患者进展为ESRD的风险，且贫血还与患者心血管事件、患者的生存质量及不良的远期预后相关。肾性贫血的发生主要是由于内源性促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁缺乏和（或）利用障碍、低氧诱导因子反馈回路受损及机体炎症状态等，目前肾性贫血的治疗方案也是针对其病因对因治疗。

虽然肾性贫血的治疗手段不断更新，非透析依赖的CKD（NDD-CKD）患者肾性贫血的管理现状仍不容乐观。为进一步推动NDD-CKD患者肾性贫血的规范化管理，尤其帮助基层医生确切落实肾性贫血的相关管理规范，基层医生CKD管理建议专家组（简称专家组）参考国内外指南、共识及标准操作规程并组织专家进行讨论后制定本流程。

1.2　流程的制定　参考上述指南、专家共识等制定流程初版，其中包括患者的实验室检查、贫血相关治疗方案及相关诊疗建议，专家组组织相关领域专家进行讨论，根据相关意见形成共识，对流程进行修订，最后通过专家组讨论后确定最终流程，同时以网页发布。

NDD-CKD贫血管理流程按照血红蛋白（Hb）水平进行分层，包括Hb≥130 g/L、110 g/L≤Hb<130 g/L、100 g/L≤Hb<110 g/L、60 g/L≤Hb<100 g/L、Hb<60 g/L，各层肾性贫血患者管理要点如下。

2.1.1.1　Hb　建议1~3个月检测1次Hb。

2.1.1.2　铁剂　检测铁代谢指标：①绝对性铁缺乏，评估患者情况，启动补铁治疗；②非绝对性铁缺乏，建议每3个月检测铁代谢指标。

2.1.2.1　HIF-PHI（以下均以罗沙司他为例）　停用，2~4周后检测血常规，若Hb<120 g/L，以原HIF-PHI剂量降低一个阶梯给药（具体减药剂量参考药物说明书），否则继续停药，2~4周后检测血常规。

2.1.2.2　ESA　停用，2~4周后检测血常规，若Hb<130 g/L，则以原ESA剂量减少25%给药，否则继续停药，2~4周后检测血常规。

2.1.2.3　铁剂　①绝对性铁缺乏：继续补铁；②非绝对性铁缺乏：停止补铁，建议每3个月检测铁代谢指标。

2.2.1.1　Hb　建议每3个月检测血常规。

2.2.1.2　铁剂　同2.1.1.2。

2.2.2.1　HIF-PHI　①1个月内Hb减少>10 g/L：Hb≥120 g/L，HIF-PHI剂量不变；Hb<120 g/L，增加HIF-PHI剂量；②1个月内Hb变化-10~10 g/L：Hb≥120 g/L，降低HIF-PHI剂量；Hb<120 g/L，HIF-PHI剂量不变；③1个月内Hb增加>10 g/L，降低HIF-PHI剂量。

2.2.2.2　ESA　①1个月内Hb增加<10 g/L：Hb<115 g/L，增加ESA剂量；Hb≥115 g/L，ESA剂量不变；②1个月内Hb增加10 g/L<Hb<20 g/L：Hb<115 g/L，ESA剂量不变；Hb≥115 g/L，降低ESA剂量；③1个月内Hb增加ESA>20 g/L或半月内Hb增加>10 g/L：降低剂量。

2.2.2.3　铁剂 ①TSAT≤20%且SF≤100 μg/L：口服补铁，口服补铁不达标或者不耐受，可考虑静脉补铁；②20%<TSAT<50%且100 μg/L<SF<500 μg/L，维持剂量补铁；③20%<TSAT<50%且500 μg/L<SF<800 μg/L，每周减量1/3~1/2；④SF≥800 μg/L和（或）TSAT≥50%，停止补铁3个月。注意排除活动性感染、肿瘤等因素对铁代谢指标的影响。

2.3　100 g/L≤Hb<110 g/L　首先评估是否存在肾性贫血外的贫血性疾病，如营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性疾病、血液系统疾病导致的贫血；是否存在加重肾性贫血的危险因素，如继发性甲状旁腺功能亢进、炎症状态、营养不良等，如存在则需要治疗原发病及并发症，并根据原发病检测血常规及铁代谢指标；排除其他非肾性贫血原因后，管理要点如下。

2.3.1　未使用药物　同2.1.1。

2.3.2.1　HIF-PHI　①1个月内Hb增加>10 g/L：Hb≥105 g/L，降低HIF-PHI剂量；Hb<105 g/L，HIF-PHI剂量不变；②1个月内Hb变化-10~10 g/L：Hb≥105 g/L，HIF-PHI剂量不变；Hb<105 g/L，增加HIF-PHI剂量；③1个月内Hb减少>10 g/L：增加HIF-PHI剂量。

2.3.2.2　ESA　①1个月内Hb增加<10 g/L：增加ESA剂量；②1个月内Hb增加10 g/L<Hb<20 g/L：ESA剂量不变；③1个月内Hb增加>20 g/L或半个月内Hb增加>10 g/L：降低ESA剂量。

2.3.2.3　铁剂　同2.2.2.3。

2.4　60 g/L<Hb≤100 g/L　首先评估是否存在肾性贫血外的贫血性疾病，同2.3；排除其他非肾性贫血原因后，管理要点如下。

2.4.1.1　HIF-PHI　体重40~60 kg：每次70 mg，每周3次；体重≥60 kg：每次100 mg，每周3次。

2.4.1.2　ESA　起始剂量补充ESA。

2.4.1.3　铁剂　同2.2.2.3。

2.4.2.1　HIF-PHI　①1个月内Hb增加<10 g/L，增加HIF-PHI剂量；②1个月内Hb增加>10 g/L，HIF-PHI剂量不变。

2.4.2.2　ESA　①1个月内Hb增加<10 g/L：增加ESA剂量；②1个月内Hb增加10 g/L<Hb<20 g/L：ESA剂量不变；③1个月内Hb增加>20 g/L：降低ESA剂量。

2.4.2.3　铁剂　同2.2.2.3。

2.5　Hb<60 g/L　启动输血治疗；若存在肾性贫血外的贫血性疾病，积极治疗原发病，根据原发病检测血常规。针对肾性贫血管理要点如下。

2.5.1.1　铁剂　同2.1.1.2。

2.5.1.2　HIF-PHI　①体重40~60 kg，每次70 mg，每周3次；②体重≥60 kg，每次100 mg，每周3次。

2.5.1.3　ESA　起始剂量补充ESA。

2.5.2.1　HIF-PHI　同2.4.2.1。

2.5.2.2　ESA　同2.4.2.2。

2.5.2.3　铁剂　同2.2.2.3。