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替奈普酶 vs 阿替普酶治疗基底动脉闭塞

2021-05-23作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

基底动脉闭塞（Basilar artery occlusion，BAO）是一种高致残率和高死亡率的大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）缺血性脑卒中亚型。尽管已经证明了阿替普酶的疗效，但其用于BAO达到快速再灌注的患者仅占4%。

替奈普酶（TNK）是一种阿替普酶基因修饰变体，具有更高的纤维蛋白特异性和更长的半衰期，允许静脉推注给药，在大多数国家它比阿替普酶更便宜。

EXTEND-IA-TNK试验显示，与阿替普酶相比，LVO 缺血性卒中患者在血管内治疗（EVT）前使用TNK的再灌注率更高，临床预后更好。首次血管造影时，TNK和阿替普酶的再灌注率分别为22%和10%。目前尚不清楚这一发现是否可以类推到BAO患者，因为该研究只纳入了6例BAO患者，且在主要终点上没有差异（每个治疗组各1/3）。

2021年3月，来自澳大利亚的Fana Alemseged等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨BAO患者在血管内治疗前使用 TNK 的疗效。

该研究回顾性分析了BATMAN（Basilar Artery Treatment and Management ）登记研究和EXTEND-IA TNK试验中的连续BAO患者的临床和手术资料，评价第一次血管造影时再灌注>50%和看不到血栓的患者比例，以比较BAO患者在EVT前使用 TNK 的再灌注率优于阿替普酶。

纳入了110例在EVT前接受静脉溶栓治疗的BAO患者[平均年龄69（SD 14）岁；NIHSS中位数16，四分位数范围（IQR）7~32]。

19例患者使用了TNK（0.25 mg/kg或0.40 mg/kg）溶栓，91例使用了阿替普酶（0.9 mg/kg）溶栓。

TNK组再灌注>50%的比例为26%（n=5/19），阿替普酶组为7%（n=6/91）（RR 4.0，95% CI 1.3~12；P=0.02），尽管TNK组[48（IQR 40~71）分钟] 较阿替普酶组[110（IQR 51~185）分钟；P=0.004]的溶栓至动脉穿刺时间较短。症状性颅内出血无差异[0/19（0%）TNK，1/91（1%）阿替普酶；P=0.9]。

最终作者认为，与EVT前使用阿替普酶相比，使用TNK与更高的再灌注率有关。比较TNK和阿替普酶治疗BAO患者的随机对照试验是值得的。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华）

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