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JAMA Oncol | 超中心肺癌患者SBRT+AAA联用增加大出血风险

2019-04-18作者：论坛报琪琪资讯

胸部肿瘤支持护理和治疗的相关问题不良反应

2019年4月4日，《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncol）在线发表了由美国纪念斯隆凯特林癌症中心（MSKCC）Wang等进行的一项回顾性研究，结果提示抗血管生成药物（AAA）可能增加立体定向放射治疗（SBRT）相关毒性作用，尤其是对于毗邻近端支气管树(PBT)或食道，被称为“超中心”的肿瘤，SBRT+AAA联用会增加其致命性出血可能性。

研究方法及结果

该研究入选病灶毗邻PBT或计划靶体积(PTV)重叠于食道的、接受SBRT治疗的肺癌患者共88例（男性39例，女性49例），中位年龄74岁，其中53例为原发性或局部复发性肺癌，35例为肺转移。患者接受5、8或15个周期的图像引导放射治疗，生物有效剂量为84 Gy及以上(α/β= 10)。9例患者(10%)在SBRT后90天内接受了AAA(贝伐珠单抗、帕唑帕尼或雷莫芦单抗)治疗，AAA治疗与SBRT治疗之间的中位时间间隔为30天。采用Kaplan-Meier法评估3级及以上毒性反应患者的生存率。采用累积发生率评估AAA与致命性出血事件的关系。

研究显示，超中心肺癌接受SBRT+AAA联用治疗风险升高。在平均19.6个月的随访中，22%（19例）的患者出现了3级及以上毒性反应；11%（10例）的患者发生了与SBRT相关的致命性毒性事件（6例为致命性肺出血）。值得注意的是，AAA治疗与SBRT治疗时间越近，风险越高。6例患者中，有4例在SBRT后30天内接受AAA治疗，与未接受AAA治疗的患者相比，致命性肺出血的比例显著增高(风险比16.9)；而SBRT前后90天内接受AAA治疗的6例患者，无致命性出血事件发生。

总结

超中心肺癌的局部控制很重要，病灶进展可能导致气道阻塞或出血。然而，由于该位置靠近中央气道和纵隔，手术或射频消融存在困难。因此，SBRT等非侵入性局部治疗的可行性和安全性尤其值得关注。该研究是目前超中心肺癌SBRT治疗最大样本的报道，最重要的发现是AAA与致命出血之间的关系，在本研究中，致命性出血事件几乎均发生于SBRT治疗30天内接受AAA治疗的患者中。因此，该研究建议在超中心肺肿瘤患者中避免这种AAA与SBRT联合应用。

编译 | 郝冉（中国医学论坛报）

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