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无创正压通气作为重要的呼吸支持手段，临床应用逐步普及，随着无创呼吸机性能的不断升级，各式各样的医用及家用呼吸机层出不穷，在给予临床医护更多选择权利的同时，也带来新的挑战。相信很多临床医生在使用无创呼吸机过程中会碰到如下疑惑。
1
为何患者鼻导管吸氧氧饱和度尚能维持，同样的氧气流量，无创正压通气情况下反而氧合更差了？
2
慢阻肺患者明明不能高流量吸氧，为何无创通气情况下可以给很高的吸氧流量？
3
对于没有空氧混合装置或氧监测的无创呼吸机，如何判定吸入氧浓度？
避开自带控氧装置的高端无创呼吸机不谈，需要外接氧气源的无创呼吸机究竟吸入氧浓度如何是临床需要关注的问题。
有学者在1999年就开始探索无创呼吸机的设置、氧气流量、氧气接入点对无创呼吸机氧浓度的影响，2002年的一项研究通过研究测定不同氧气接入点对氧浓度影响，发现氧气接入口串联于呼吸机与泄气阀之间时，靠近面罩侧测得的氧浓度最高，此研究也得出结论，在无创正压通气过程中，吸气压力、氧气流量以及氧气接头的位置均会对氧浓度有所影响。
如图所示，b）的连接方式可以获得更高的吸入氧浓度
2004年的一项研究发现，呼吸频率对吸入氧浓度没有太大的影响，泄气阀串联在管路上时，给氧接头连接在面罩上氧浓度稍高。送气压力低、泄气阀位于管路以及氧气接口位于面罩时氧浓度最高。
2013年，国内学者的研究也同样证实，氧气接口位置对于吸氧浓度影响较大，接口位于面罩端时氧浓度最高。
最新的一篇研究也同样发现不同面罩类型及氧气接口位置对于吸氧浓度有较大影响，同种条件下，鼻面罩相比口鼻面罩氧浓度高。
从研究的数据中不难看出，虽然改变氧气的接入点位置及吸氧流量可以提升吸入氧浓度，但随着吸气压力的增大，测得的吸入氧浓度很少可以超过50%，这也解释了前面提到的问题。
无创正压通气的气体流量很大，远超过给氧装置提供的氧流量，氧气进入呼吸回路或面罩后，会被空气稀释，导致患者最终吸入氧浓度下降，吸气压力越大，稀释的作用越明显，如果存在严重的换气功能障碍，可能因为吸入氧浓度的下降导致氧合下降。
恰当的无创呼吸机使用可以明显增加慢阻肺患者的肺泡通气量，减少呼吸机疲劳，改善二氧化碳潴留，这和病理生理机制也相符合。如果没有合适的氧监测装置，家用及小型医用无创呼吸机的氧浓度只能靠预估，随着压力及漏气量变化，氧浓度会有较大波动，有时会误导临床判断。
来源：知呼小报 作者：秦浩
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