壹生资讯-“老年期痴呆”的3大治疗策略

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2021-10-21作者：论坛报沐雨观点

阿尔兹海默病非原创

作者：上海市第四人民医院朱鑫璞

如今，越来越多的家庭开始追求高品质、高质量生活，但是，随着家里老年人脑功能逐年整体衰退带来的“睡眠障碍”“痴呆”“焦虑”“抑郁”“帕金森病”等问题，着实令人们烦恼!

全世界都关注“老年期痴呆”的治疗！其中，“阿尔兹海默病”约占总数的50%以上。

当人们谈及老年期痴呆的时候，大多数围绕“阿尔兹海默病”的治疗，不过，在谈及治疗之前，首先需要经过专业医生的“全面评估、鉴别诊断”后，明确排除诸如Pick病、Lewy体痴呆、帕金森病、正常颅压脑积水、Creutzfeldt-Jakob病、肿瘤、炎症等诸多可以导致痴呆的疾病。

说实在话，“阿尔兹海默病”目前尚无“特效”治疗方法！提及“有特效”“可根治”“可逆转”的治疗方法，十有八九不靠谱，有待更多时间来检验！

目前，临床神经科医生的治疗策略主要还是支持治疗、对症治疗！在综合治疗的基础上针对主要病因进行重点治疗，采取综合性的治疗策略。

一、基础支持治疗

扩张血管、改善脑血循环、神经营养和抗氧化治疗，这些治疗都可以作为基础药物治疗，也可以单独用于可能的老年痴呆症或症状轻微的老年痴呆症的治疗。

常用的药物包括：尼莫地平、银杏叶制剂、血管α受体阻滞剂、吡拉西坦、奥拉西坦、维生素E等。

如果患者伴随出现抑郁、失眠、癫痫发作等症状，可以对症进行相应的药物治疗。

二、心理社会治疗

这是对药物治疗的重要补充，其中就包括了非常重要的日常护理和照料。

三、药物治疗

世界各国的神经科学界和医药界对此高度重视，相关研发的药物不断应用于临床，真实效果如何暂且不谈，未来可能的治疗方法暂且也不谈，首先盘点一下目前已经获得广泛应用的常用药物吧。

1.乙酰胆碱酯酶抑制剂

通过抑制乙酰胆碱酯酶，抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能，从而改善阿尔茨海默病患者的认知功能。这类药物也是美国FDA最先批准使用治疗阿尔兹海默病的药物。

临床常用的此类药物包括：多奈哌齐（donepezil）、卡巴拉汀（exelon）、加兰他敏（galanthamine），美曲丰（metrifonate）、毒扁豆碱（physostigmine）等。

我国学者从石杉属植物千层塔中分离出的生物碱石杉碱甲（huperzine A），也是一种高效、可逆的胆碱酯酶抑制剂。

2.抗炎治疗

主要包括非类固醇类抗炎药（NSAIDs），其中选择性COX-2抑制剂具有更好的耐受性和较小的毒副作用而提倡用于阿尔兹海默病的治疗。

3.NMDA受体拮抗剂

最早在德国用于治疗痴呆多年的美金刚胺（memantine）就是这类药物。症状轻微的患者美金刚胺治疗2周就可见效，症状中度严重的患者，经过6～12周的治疗，症状可以得到一定改善。

4.其他药物治疗

诸如脑代谢激活剂、钾通道阻滞剂、5-HT受体拮抗剂、和降低胆固醇药物等等，这些药物通过不同的作用机制可以部分缓解阿尔兹海默病的部分症状。

来源：朱鑫璞中风预防门诊

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