经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）技术是一种新的呼吸治疗技术，从2014年开始在国内初步应用，短短几年间，发展得非常迅速，因其便捷性、有效性和广泛适应性得到了临床医生的认可。但是，这是一种新的呼吸支持技术，无论在国内还是国外，都是一个新鲜事物。作为一种新的呼吸支持方式，如果临床应用得当，HFNC技术能及时挽救患者生命，缓解患者病情，但如果任意拓展临床适应证，或应用的时间不合适，则有可能会导致病情加重，甚至危及患者生命。因此，如何正确地应用HFNC技术，有必要进行规范。基于此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合起草和制定《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》（简称《HFNC共识》），目前已经在《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期正式发表。为了能够帮助更多的临床医务人员正确选择HFNC临床适应证，明确其临床价值和局限性，规范应用，《中国医学论坛报》记者特别邀请15位大咖进行《HFNC共识》系列视频访谈解读。

视频访谈专家：陈荣昌、梁宗安、解立新、詹庆元、夏金根、孙兵、周庆涛、董宇超、刘嘉琳、潘频华、宋立强、李琦、徐思成、罗红、王导新。

点击我，观看更多关于《HFNC共识》精彩视频访谈内容。

《HFNC共识》发布仪式

Q:请您谈谈HFNC治疗ARDS：应用与展望？

潘频华教授：关于HFNC治疗ARDS患者的应用时机,以及将来如何去运用，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会组织撰写HFNC专家共识。在专家共识中增加了HFNC治疗ARDS患者的一些最新的研究成果。共识明确指出，HFNC主要应用于部分轻度的ARDS患者，对于部分氧合指数在200 mmHg以上的ARDS患者，可以作为一线治疗。

那么，对于氧合指数在150 mmHg以上的中度ARDS患者，我们可以采用HFNC作为初步的治疗手段，并密切观察。如果患者的氧合指数能够改善，我们可以继续使用，但如果患者的氧合指数改善不明显，还存在持续缺氧，就要紧急改用无创通气，或者有创机械通气治疗，这样才能够避免耽误患者的抢救时间。所以，目前对于HFNC在ARDS患者中的研究，目前也主要集中在这方面。

但是，我们一定要注意的是，有一些合并症的患者，包括高SAPS评分很高的患者/存在血流动力学不稳定的患者/合并有其他脏器功能衰竭的患者，我们首选的还是有创机械通气治疗，这样的话，避免HFNC发生增加患者死亡率。至于将来HFNC对于ARDS患者我们具体怎么去应用，包括应用的时机/应用指征，以及应用的一些禁忌证，我们还需要更多的一些大样本/多中心的临床研究来证实我们的应用。

Q：HFNC治疗重症肺炎及其他低氧性呼吸衰竭：时机与问题？

宋立强教授：重症肺炎是引起急性呼吸衰竭最常见的临床疾病，从鼻导管、面罩、无创通气到有创通气，对急性呼吸衰竭患者采取“阶梯式”的呼吸支持模式，这是人们传统的思维。HFNC的出现，打破这一经典格局，给呼吸支持技术领域带来了一场革命，也给人们的氧疗思维定势带来了一场头脑风暴。

但是，由于HFNC在高发达国家推广和研究也只有10年，在中国使用也只有5年，它的适应证、禁忌证，成功和失败的预测指标，以及与其他呼吸支持方式的比较等领域，研究的深度和广度还远远不够。

就重症肺炎来说，重症肺炎合并I型呼吸衰竭（100 mmHg≤氧合指数<300 mmHg)可考虑应用HFNC（证据等级II）。成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（<4分）或APACHEII评分（<12分） ，以及HFNC后6h内氧合指数明显改善（证据等级II）。

值得进一步探讨的临床问题：1、12小时ROX指数>4.88对成功的预测价值；2、存在基础气道肺病者成功率高（导致加重的肺炎轻且易控？）；3、不同病原体肺炎的个体化氧疗策略。

对于其他合并急性呼吸衰竭的疾病

HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性I呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级III），但不能改变预后（证据等级II）。在其他方面，虽然专家共识还没有给出推荐，但是国内外已经有个案报道。

Q:HFNC应用与撤离，时机如何把握？

李琦教授：HFNC是近几年蓬勃发展起来的一项新的呼吸治疗技术，在普通病房和ICU里在广泛使用。其实，大家不难发现HFNC有很多的优点，可以利用高流量，恰当的鼻塞可以形成局部相对低于水平正压，充分温化，加上能够有很好的氧浓度控制，在这样情况下，能够满足高浓度供氧或低浓度供氧。另外，需要良好的湿化，有助于气道分泌物清除，形成气道正压，也有利于避免肺泡萎馅。

利用于这些基本原理，在脱机序贯治疗中也可以发挥上述作用。在临床方面，例如，对于AECOPD患者脱机，总是涉及到气道湿化，需要低水平正压。在使用HFNC时候，如果脱机达到标准，及时给予序贯治疗，有些情况可以降低再插管几率。在整个呼吸治疗链中来而言，疾病早期应用和撤机时序贯降级用，无论是升级，还是降级，都处于比较好的中间环节，它把这种导管、面罩的氧疗方式，与无创通气、有创通气结合起来，将来无创通气跟HFNC再融合更好一些，可能又会诞生一个新的技术。当然，这需要临床去总结。

中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会推出《HFNC专家共识》可以对于指导临床，规范HFNC应用，充分发挥其临床长处，又规避相关临床风险，意义是深远的。目前，除了常见的AECOPD脱机，包括重症肺炎序贯脱机，以及在慢性间质性肺病呼吸衰竭患者、心功能不全患者中，其实，HFNC都在临床上用得越来越多，希望将来大家能够用得越来越好！

Q：HFNC临床操作中的细节问题如何把握？    

徐思成教授：对于HFNC临床操作中的细节问题，大家有不同的认识。下面我分享我的个人观点。第一点，要选择合适的患者，有些患者可能需要紧急气管插管，这样患者是不需要使用HFNC。第二，参数调整，要结合患者具体病理生理学特点，如AECOPD，CO2分压比较高，这时就用比较高的流量来冲刷CO2，同时保证患者比较舒服。如哮喘、气道阻力比较高，这时需要充分湿化，而左心功能不全患者，湿化程度相对减小。应用HFNC患者，应监督患者排痰，鼓励咳嗽，只有痰液排出来，这样才能保障治疗效果。此外，HFNC也不适合应用于呼吸肌疲劳明显患者。

Q:请您谈谈HFNC临床应用前景，什么学科适合应用HFNC？

罗红教授：作为一线临床医生，我深深感受的就是HFNC应用前景非常好。这基于其很多优点。第一，患者佩戴HFNC舒适度非常好。第二，HFNC能够做到很好的气道湿化。第三，HFNC容易推广，临床操作要求不高，很多非呼吸专科医护人员都可以操作。目前，在我们发现，HFNC机器供不应求，无创通气仪器有闲置的趋势。但是，需要指出的是，两者不是完全替代的。

HFNC适合应用于发生低氧血症、I型呼吸衰竭患者。具体而言，内科系统，如神经内科，很多脑血管意外患者，也可能做了气管切开，也可能没，但是气道引流、气道保护不是很好，这时候应用HFNC是合适的。老年内科，老年人气道问题是大问题，HFNC比普通氧疗具有明显优势。对于外科系统而言，可能涉及到口腔、鼻咽部手术，即对气道管理、引流有影响的这些科室，用HFNC是比较突出的。整体来说，不管对患者来说，对临床工作者而言，HFNC应用前景都是非常好的。

Q：HFNC作为新的呼吸支持技术在临床得到广泛应用，目前，还有哪些不足或有待解决的问题？

王导新教授：HFNC作为新的呼吸支持技术在近3-5年临床中得到广泛应用，对轻中度低氧性呼吸衰竭患者具有积极的治疗效果。但是，我们也发现一些问题。例如，第一，我们临床发现，在某些疾病当中，尤其是在严重低氧血症的情况下，如氧合指数150 mmHg以下，呼气频率较快，基础疾病较严重，HFNC改善低氧血症不如无创通气，有其局限性。总的来说，在实际操作当中，HFNC优势是湿化好，副作用小，患者耐受性好，但是，也有的患者不耐受，无创通气改为HFNC，可能需要高浓度氧，但流量声音较大，发出嗤嗤声音。HFNC主要解决的是轻中度低氧血症问题，在临床应用中如何规范合理使用，明确其适应范围，尚需要进一步的临床研究。目前，国内解放军总医院解立新教授正在牵头开展关于HFNC大数据研究，希望能够提供中国自己数据，以期回答HFNC相较于无创通气而言究竟具备何种优势。

 （本文由《中国医学论坛报》记者刘玉、邢英整理报道。）