壹生资讯-跟着病例学② | 自发性扁桃体出血该如何处理？

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2022-11-30作者：医学论坛报秋宇资讯

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自发性扁桃体出血是指扁桃体出血持续时间超过1个小时或时间不足1个小时但出血量超过250 ml。

自发性扁桃体出血的病因分析与诊断详见跟着病例学① | 如何诊断自发性扁桃体出血？下面通过一个病例为大家详细讲述该疾病的鉴别诊断与处理措施。

简要回顾▼

病例

患儿，男，7岁。因反复咽痛0.5个月，伴吐血1天，于2018年1月8日入院。先后吐血3次，每次5～10 ml。既往体健。

入院查体:体温36.5℃，口腔黏膜正常，悬雍垂居中、充血，双侧扁桃体Ⅲ°，略充血，局限性血管扩张，少许血迹(见下图)。恶心反射较重，间接喉镜无法检查。

血常规:白细胞计数、中性粒细胞计数与C反应蛋白水平均正常。抗链球菌溶血素16.0 IU/ml，类风湿因子9.3 IU/ml，均在正常范围。超敏C反应蛋白16.25 mg/L，凝血酶原时间15.6秒，活动度63.7%。

初步诊断:自发性扁桃体出血。

[治疗经过]

给予阿莫西林克拉维酸钾静滴抗感染、凝血酶注射止血治疗7天，复查凝血酶原时间13.70秒，活动度77.10%，均在正常范围内。查体见双侧扁桃体Ⅱ°肿大，悬雍垂无充血，好转出院。

[治疗转归]

观察至今未复发。

鉴别诊断

扁桃体血管瘤

扁桃体血管瘤以海绵状血管瘤为主，临床表现可有咽异物感、咳血、咽痛等症状。检查见血管瘤基底较宽、无蒂、表面光滑、柔软、有弹性或囊性感。穿刺可抽出血性液体。

扁桃体恶性肿瘤

包括鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、血管内皮瘤等，早期可无症状或仅有轻微的咽部不适、异物感等，症状严重时可出现咽部疼痛、吞咽困难、出血，晚期可出现颈部转移的肿大淋巴结，活检或手术切除后行病理形态学检查及免疫组织化学检查可明确诊断。

治疗

急性扁桃体炎所致出血的治疗方法有病因治疗及对症治疗。可根据微生物学检查结果选取合适的抗生素或抗病毒药物，酌情应用止血药物，包括局部外用及全身应用。

对于保守治疗无效的患者，可行手术探查，明确出血部位，达到止血目的。

治疗方法包括微波、双极电凝、低温等离子烧灼、局部缝合、扁桃体切除术，颈外动脉结扎术、选择性动脉造影及栓塞术等方法。

病例中的患者主要考虑为细菌性扁桃体炎，给予抗生素及止血药物保守治疗，恢复良好。

节选自《耳鼻咽喉头颈外科学》
主编：田勇泉
副主编：孙爱华

来源：ENT时空

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