壹生资讯-QT间期延长的发生机制

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2022-10-15作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：北京解放军总医院第一医学中心孟庆义

QT间期延长的发生机制

复极学说

所谓QT间期，包含了心室肌最早动作电位到最迟的复极时间，但体表心电图的QT间期实际上不可能完全代表这个间期，因为最后相对小区域的心肌复极电流小而不能在心电图上反映出来。

换句话说，QT间期不可能代表整个心室肌从开始激动到复极的时间的总和。

此外，部分复极较迟的心肌的Ｔ波向量因互相抵消而不能在ECG反映出来。但是，尽管QT间期不能完全代表心肌除极和复极时间的总和，但如果心室肌的动作时程减慢或有足够多的心肌纤维复极延迟，QT间期便会延长；显然复极的过程是复杂的、动态多变的，且受许多因素影响，如电解质、药物、某些疾病、情绪及心率等。

后除极学说

曾有作者认为心电图的Ｕ波是由于后除极所致；后电位，它在动作电位上的正向（除极）偏移，被称之为后除极；Jackman等将后除极分为早发和迟发两种。

早发后除极是指突然打断复极期，代之以一个明显减慢、短暂平坦或向上移位的波形。

晚发后除极则发生在复极完成后，随之出现一个短暂向上的波形。

已证明早发后除极可由动作电位后期内向电流加强而引起，晚发后除极是由钙离子被心肌肌浆网释放和摄取而引起；肾上腺素能产生或增强晚发后除极而加大Ｕ波。细胞外低钾时，早发后除极和晚发后除极均增强而加大Ｕ波。

复极学说认为QT间期延长综合征病人T或TU延长是由于非特殊部位心室肌复极明显延长或不同步所形成；而后除极学说则认为QT间期延长综合征病人T或TU延长是复极延长和早发的或迟发的后除极增大所致，确切的病理机制还有待于进一步研究。

来源：中国急救医学杂志

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