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在我们体内，能使降低血糖的激素只有一种，即胰岛素。医学研究表明，正常情况下人体每天只需要48个单位的胰岛素，就可以满足控制血糖的需求。
但是，不少糖尿病患者每日注射的胰岛素量已超过48个单位，有的甚至高达60～80个单位，但血糖控制还是不稳定。还有一些糖尿病患者，血糖水平已经很高，但化验显示体内的胰岛素水平不但没有降低，反而还高于健康人。为什么高水平的胰岛素不能把血糖降到正常呢？
这种现象背后的原因就是所谓的“胰岛素抵抗”。由于胰岛素的主要效应器官，即肌肉组织、脂肪组织和肝脏等对胰岛素的敏感性下降，使得胰岛素的降血糖的作用不能正常发挥，胰岛素“贬值”了。
如果将细胞比作一辆汽车，正常情况下，胰岛素促进细胞摄取葡萄糖，产生能量，汽车就可以正常运转。而胰岛素抵抗时，这辆汽车就出现了故障，从而细胞不能正常利用葡萄糖了。
胰岛素相当于开车的车钥匙，细胞膜上的受体就好比车锁。在正常情况下，胰岛素与细胞膜上的受体结合后，才能启动细胞内部的一系列活动，从而发挥降血糖的作用。
胰岛素抵抗就好比车钥匙不好使了，也许是锁孔被脂肪堵住了，也可能是锁的结构改变了，导致很多锁打不开，车就打不着，细胞无法摄取葡萄糖，就没法发挥降糖作用，这时即使有再多的钥匙也没有用。
人体对胰岛素的敏感性下降，导致细胞摄取利用葡萄糖的能力降低。还是打个汽车的比方，一辆汽车正常情况下可以运送很多货物。而一旦出现胰岛素抵抗，就好比这辆汽车的动力下降了，虽然汽车钥匙把汽车打着了，但运货能力下降了，原有货物运送不完，只好增加胰岛素，多开几辆车去送货，才能达到原有的降糖效应。
上面两个比喻形象解释了胰岛素抵抗影响降糖效应的机制。那么，如何改善胰岛素抵抗，让胰岛素“升值”，发挥正常的作用呢？临床上改善胰岛素抵抗，帮助胰岛素“升值”需要采取综合的措施，包括控制体重、运动锻炼、戒烟和药物治疗等多个方面。在糖尿病治疗过程中，应关注提高胰岛素的敏感性，解决胰岛素抵抗，帮助胰岛素“升值”，真正使每一个胰岛素分子都能起到最大最强的降糖作用。
来源：上海市糖尿病临床医学中心
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