由于现在检测技术的提高，查出的肺结节也越来越多。一旦查出肺部结节，总难免会引起不小的恐慌，尤其是孤立性肺结节一旦发现，总是让人寝食难安：是早期肺癌吗？良恶性能确定吗？如果现在不是，那会发展为肺癌吗？切掉还是随访？

这些问题你在临床工作中遇到过吗？你又是怎样回答患者的？如果你也犯愁没有好答案，本文特别总结了肺结节诊断要点，对大家手把手指导，大家没事就学习起来吧。

孤立性肺结节诊断并非易事，一旦早癌漏诊、误诊，就可能错过一条生命……而“宁可错杀一千不可放过一个”也并不可行，因为手术对肺功能的降低也严重影响远期生活质量！

2）空气支气管征

是指上下层连续、长条或分支状，与支气管相关或与血管伴行的小透亮影。

 空气支气管征图像

图中，蓝色粗箭头所指示的为线样充气支气管，蓝色细箭头所指示的为囊状充气支气管。

研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。

结合以上内容，现学现用~各位看看下面这个例子，左右图哪个更像恶性的？

图6 患者肺部影像示意图

左侧的病灶边缘呈毛刺状，并且在其内部有透亮区。右侧为分叶状，并有一些毛刺状放射到胸膜上，内部均质。

基于这些发现，我们考虑左侧的病变是恶性的。

事实证明，左侧图像来自腺癌患者，而右侧为真菌感染。你答对了吗？

再往下看。

3）空泡征

指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。

4）空洞

良性与恶性结节均可出现空洞，恶性结节的出现率可达22.0%。空洞壁的厚度与病变的性质有关，95%的壁厚<5 mm 的结节是良性，壁厚>15 mm 的结节中有84%为恶性，且恶性结节的空洞多为中心性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节，而73%的空洞性结节(壁厚5～15 mm) 为不确定性病灶，良、恶性均可见到。 

5）磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO)

指整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰，其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未完全闭塞，内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞（伏壁式生长）。

有学者统计，完全GGO中恶性病变占71.4%，混有GGO的结节影中恶性病变占93.3%。研究表明，周围型肺癌GGO的比例与肺癌的分期、预后有关。GGO>50%时，区域性淋巴结转移和血管侵犯的发生率明显小于GGO<10%者，同时，GGO>50%的腺癌其预后明显好于GGO<10%的腺癌；此外，所有<2 cm且GGO>50%的腺癌，均无区域性淋巴结转移和血管侵犯，术后无复发。

 部分实质结节，包含毛玻璃样成分

上图影像中的病灶，根据表中的原则，属于“部分实质+部分毛玻璃”型，高度怀疑恶性病变。

临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3 cm的病灶。

研究者Stephen J. Swensen就很细致地对SPN的大小与良恶性关系做了一个总结，我们借花献佛，在这里分享一下：

生长速率是评估不确定性肺组织恶性肿瘤可能性的重要因素，增长率为不确定性肺结节的连续随访研究提供依据（例如支气管癌的数量平均每四至八个月翻一番）少于1个月的倍增时间通常表示感染或炎症。超过18个月的倍增时间表明良性过程如肉芽肿、错构瘤或肺不张。病灶尺寸稳定2年以上的结节几乎肯定是良性。

计算机断层扫描（CT）扫描显示左下叶良好外切的类癌肿瘤。虽然类癌肿瘤生长缓慢并且可能无症状多年，这可能导致它们被误认为是良性病变，但这些肿瘤实际上是最不容易察觉的肺神经内分泌肿瘤。

分叶征是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平，呈锯齿状的可称为棘状突起，为肿瘤不规则生长所致。分叶征多表明是恶性结节，但25%的良性结节边缘也呈分叶状，其病理基础为病灶内和周围结缔组织增生，疤痕收缩。