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胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部。胸痛是临床常见症状之一，引起胸痛的原因很多，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一。
不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式也不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。
临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断，避免误诊及漏诊。【文末可查看专题】
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 丁晓松 李东宝 陈晖 李虹伟
胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致死性胸痛和非致死性胸痛两大类；按照胸痛与心血管系统的关系，可分为心源性胸痛和非心源性胸痛，见下表。
表 胸痛的分类
非致死性非心源性胸痛
胸膜炎与胸膜痛
胸膜炎与胸膜痛发病在年轻人群中居多，该类疼痛发病急，胸痛多伴有发热或与呼吸相关，这类原因引发的胸痛多为刺痛，偶可听到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。
肺部炎症
有受凉感染史，胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧，肺部听诊有支气管呼吸音及啰音，胸片可见片状致密影，即可确诊存在肺部炎症。
肺癌
肺癌以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状，原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。
纵隔气肿
纵隔气肿的表现为胸骨后剧烈锐痛，向肩部放射，常伴有呼吸困难，发绀，患者颈、前胸甚至面部皮下有气肿，有捻发感，X线检查示纵隔增宽。临床上，纵隔气肿常常为食管穿孔所致。
消化系统疾病
食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为烧灼性疼痛，常向胸骨放射，平躺加重而坐位缓解，吞咽可诱发，并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。
食管癌为进行性吞咽困难伴不同程度咽下疼痛，晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸，Murphy征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛，淀粉酶水平显著升高。
神经疾病胸痛
神经疾病胸痛是由于颈、胸椎骨质增生，椎间盘变性后凸及胸脊髓外肿瘤压迫神经根所致，呈烧灼样、闪电样胸痛，放射至肩及手部，活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧会加重疼痛。
带状疱疹
带状疱疹呈浅表性烧灼痛，亦可有深部位剧痛，出疹前难以诊断，但若胸痛局限于单侧，不超过中线，受损皮肤有节段性感觉减退可提示为带状疱疹。
肌肉、骨骼病引起的胸痛
肌肉、骨骼病如非化脓性肋软骨炎（Tietze综合征）、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特点是局限、持续、部位确切，随呼吸及身体活动加重，局部可有压痛点。
精神性胸痛
精神性胸痛患者多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病，胸痛表现多样，性质易变，短暂或持续，患者常诉心尖部疼痛，并用手指指示具体部位，自感呼吸困难，呈叹气样，但必须排除器质性疾病后方可确诊。
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李虹伟主任
首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。
心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。
心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。
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