壹生资讯-周清华教授谈肺癌术后复发现状与应对策略

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周清华教授谈肺癌术后复发现状与应对策略

2021-11-15作者：Medical Editor-G资讯

非原创肺癌

导语：肺癌辅助治疗领域多年来探索不断，但进展有限。ADAURA研究横空出世，为这一困境带来了突破性进展。基于该研究结果，第三代EGFR-TKI奥希替尼成功获批EGFR突变阳性NSCLC辅助治疗新适应证，开启了肺癌辅助靶向治疗的新时代。

近日，奥希替尼肺癌辅助治疗适应证上市会于北京、广州、上海三地同步举行，众多领域内顶级大咖共同见证了这一特殊时刻。北京会场，大会主席、四川大学华西医院周清华教授在会议总结中指出，奥希替尼术后辅助治疗可显著降低EGFR突变NSCLC的死亡风险达到83%，且无论患者分期、无论既往是否接受辅助化疗均可有无病生存（DFS）获益，对脑转移患者也有出色的疗效，这些数据对于医生和患者来说都是一大喜讯。同时，周教授也勉励广大胸外科医生，在当今肺癌综合治疗的新时代，加强学习，紧密协作，共同提升肺癌患者的生存。

会后，本报荣幸邀请周清华教授，就奥希替尼在当今各大指南中的推荐地位、奥希替尼对脑转移患者的疗效、肺癌术后复发的应对策略等话题进行了专访。

论坛报：在辅助治疗中，复发是众多专家关注的问题，您如何看待早中期术后辅助治疗复发后的处理方案?

周清华教授：肺癌患者术后大约有50%会发生复发或远处转移，领域内学者始终在探索更好的应对策略。对于术后复发的原因，主要有以下几点。

其一，由于术前检查不够完善或者检查手段有限，部分患者存在漏诊。举例而言，对于脑转移的诊断核磁共振明显优于CT，尤其在小病灶的诊断方面，核磁共振可以扫描到3mm层厚，0间距。所以只行CT检查的患者可能存在漏诊脑转移的情况。此外，部分患者存在微转移，辅助检查均无法定性。少量的癌细胞随着血液循环转移至远处器官，最终导致术后患者复发或者远处转移的情况发生。

其二，与手术操作相关。对原发性肿块的切除不完整，对区域淋巴结（尤其是纵隔淋巴结）的清扫不彻底，都会增加患者术后复发和远处转移的概率。

基于以上原因，为了解决肺癌患者术后复发问题，需要在术前、术中、术后给予患者全流程的规范化诊治。术前要对患者进行规范化的临床分期评估，开展头部增强核磁、胸部和全腹CT、全骨扫描等检测，有条件的还可进行循环肿瘤细胞检测（CTC）。术中的手术操作要尽量完美且规范，完整切除原发肿瘤及彻底清扫区域淋巴结，是减少术后复发转移最有效的措施。术后还需要进行规范化的随访。术后第1年每3个月进行一次随访复查，术后第1-3年每4个月左右进行一次随访复查，术后第3-5年每6个月一次随访复查，术后第5年以后每12个月一次随访复查。

对于已发生肿瘤远处转移或者局部复发患者，需要及时给予综合治疗，以手术、靶向治疗、免疫治疗等不同手段的组合，进一步降低术后复发转移患者的死亡率，提高患者的远期生存率，改善患者的生活质量。临床中有很多已发生局部复发或远处转移的患者，在及时给予多学科综合治疗后，成功存活了五年甚至十年以上，这便是规范化综合治疗重要意义的体现。

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