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哪些消化内镜诊疗患者适合采用气管插管全身麻醉？

2026-05-13作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题16

哪些消化内镜诊疗患者适合采用气管插管全身麻醉？

推荐意见26

推荐操作复杂、创伤较大或时间较长的上消化道内镜诊疗操作（上消化道ESD、POEM、复杂ERCP、复杂食管病变射频消融术、经口小肠镜）以及复杂结肠ESD行气管插管全身麻醉。（推荐强度Ⅰ，同意度83.3%）

推荐意见27

推荐合并反流误吸高风险、呼吸功能不全、解剖畸形导致困难气道、术中可能出现循环不稳定或意识障碍无法配合的患者，行气管插管全身麻醉。（推荐强度Ⅰ，同意度96.7%）

ERCP：复杂ERCP操作时间较长，刺激较强，且在操作过程中需要侧俯卧或俯卧，患者胸部与腹部受压，对呼吸功能会产生一定影响。一项针对麻醉高风险ERCP患者（STOP‑Bang≥3分、腹水、BMI≥35 kg/m²、慢性肺病、ASA>Ⅲ级、Mallampati Ⅳ级气道）的随机对照研究显示，实施气管插管全身麻醉时，麻醉相关不良事件发生率显著降低，而手术成功率、手术恢复时间、患者操作时间无显著差异。另一项麻醉低中风险患者行ERCP的随机对照研究显示，除诱导时间延长外，气管插管全身麻醉比非气管插管深度镇静更安全，麻醉相关不良事件更少，不增加ERCP相关不良事件且不影响手术成功率，并能提高内镜医师和患者的满意度。因此，推荐对于操作刺激强、出血和穿孔风险高、手术时间长（ASGE Ⅲ~Ⅳ级）的患者在气管插管全身麻醉下实施ERCP。短小简单的ERCP（ASGE Ⅰ~Ⅱ级）可实施非气管插管深度镇静。

ESD：操作时间较长的上消化道ESD应实施气管插管避免误吸风险。研究表明，实施气管插管全身麻醉较非插管深度镇静可提高食管ESD整块切除率，并降低ESD穿孔率。此外，结肠在腹腔中游离度较高，尤其是横结肠附近的肿瘤，内镜下切除时受患者呼吸影响较大，复杂结肠ESD必要时也推荐行气管插管全身麻醉。

EUS：EUS操作时间相对较长，且需在病变部位注入较多水；EUS引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine needle aspiration，EUS‑FNA）要求胃肠道蠕动较少以利于穿刺进针。注水后检查病变增加了患者呛咳、误吸的风险，因此要求患者处于头高足低位。研究表明全身麻醉较清醒镇静可提升EUS‑FNA诊断成功率。若病变部位位于食管中上段，则应实施气管内插管全身麻醉。

小肠镜：小肠镜的检查时间较长，通常在30 min~2 h。除非患者有麻醉禁忌，无论采用经口或经肛途径的小肠镜检查都应在深度镇静和（或）麻醉下实施，以避免患者痛苦，其中经口小肠镜推荐行气管插管全身麻醉。

深度镇静及麻醉会抑制保护性反射，增加误吸风险。因此，若患者存在持续上消化道出血、呼吸循环不稳定、神志异常、目标镇静深度损害气道保护的情况，宜使用气管内插管全身麻醉。存在与气道梗阻相关的病理解剖畸形，如喘鸣、严重打鼾、OSAS、面部骨骼畸形（如Pierre Robin综合征、唐氏综合征）、口腔异常（成人张口度<3 cm、Mallampati Ⅳ级）、颈部异常（短颈、颈部后仰受限、颈部肿物、严重类风湿性关节炎）、下颌关节异常等，宜选用气管内插管全身麻醉。长期酗酒、ASA Ⅲ~Ⅳ级或不能配合者也可能需要气管内插管全身麻醉。

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

内容来源：中华消化内镜杂志

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