会议主席、淄博市中心医院邢延清教授致辞时指出，肝病思维训练营自2015年扬帆起航，至今已走过11年历程，累计培养了数千名青年医务工作者，成为覆盖全国、影响深远的青年医师培养平台。他强调，临床思维的严谨与深度是肝病诊疗的根基，在疑难病例中抽丝剥茧、追求真相，是每一位肝病医师的基本功；拥抱学术前沿、与时俱进，将最新研究成果转化为临床实践，是推动学科进步的不竭动力。他寄语与会青年医师，要勇于在病例交锋中展现专业素养，让思辨成为破解难题的利刃，为肝病诊疗的精细化与个体化贡献智慧。

在淄博市第一医院王纪传教授主持下，病例分享正式展开。王纪传教授指出，疑难肝病的诊疗过程犹如一场精密的逻辑推演，每一份异常的检验指标、每一个细微的体征变化都可能成为解开谜团的关键线索。临床医生需要在庞杂的信息中甄别真伪，在常见病与罕见病之间保持审慎的平衡，这是对临床思维最为深刻的锤炼。

淄博市传染病医院米法剑医师分享了一例以发热伴肝损伤为首发表现的罕见病例。患者为44岁女性，持续高热8天，伴肝功能异常（ALT 58.7 U/L，ALP 238 U/L，GGT 281 U/L），自身免疫性肝病抗体示AMA-M2、sp100、gp210均阳性，初步诊断为原发性胆汁性胆管炎（PBC）。然而对症治疗后，患者仍有反复高热、关节肌肉酸痛。患者进一步检查示铁蛋白显著升高（5763 μg/L），加用甲泼尼龙后热峰下降但仍未完全控制，后出现皮疹，最终经风湿免疫科会诊明确为成人斯蒂尔病（AOSD）合并PBC。患者治疗方案调整为甲泼尼龙联合托珠单抗治疗后体温持续稳定，炎症指标逐渐下降。

点评专家邢延清教授指出，当肝损伤与全身性炎症反应并存时，临床需主动拓宽诊断思路。他着重强调成人Still病本质上是一种排除性诊断，需经系统排查后方可确立；铁蛋白的水平及变化趋势是鉴别感染性疾病、自身免疫病与血液系统恶性肿瘤的重要参考指标；对于发热待查患者，淋巴瘤等潜在恶性疾病必须始终纳入鉴别诊断，即便激素治疗取得暂时效果，也不能据此完全排除恶性疾病可能，必须坚持长期随访、动态评估，避免漏诊。

淄博市中心医院任昌镇医师分享了一例影像学高度提示肝硬化但病理学不支持的门脉高压病例。患者为50岁女性，因痔疮出血行胃肠镜检查意外发现重度食管静脉曲张，腹部CT提示肝硬化、脾大、门脉高压。然而患者肝穿刺活检病理仅示肝炎后肝纤维化，伴纤维化消退现象，S3。结合影像学示门静脉右支变细表现，经远程病理及影像学会诊，患者最终确诊为门脉肝窦血管病（PSVD）。该病是一种非肝硬化性门脉高压症，临床上易误诊为肝硬化。

点评专家昌乐县人民医院张玉荣教授指出，对于不明原因的门脉高压，应重视肝活检及血管影像学评估，PSVD的诊断需要结合临床、影像和病理综合判断，后续需关注血栓形成及消化道出血风险。

滨州市人民医院李卫医师分享了一例老年慢乙肝患者治疗实现HBsAg血清学转换的病例。患者为60岁男性，初治时HBV DNA 1.07×10^4 IU/mL，HBsAg 11807.66 IU/mL，合并糖尿病及脂肪肝。该患者治疗期望值高，追求临床治愈，与患者充分沟通后采用TMF联合聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）方案治疗。患者治疗12周时HBsAg降至2854.4 IU/mL，HBV DNA下降至2.55 IU/mL；30周时HBsAg降至488.15 IU/mL，但HBV DNA再次波动，加用恩替卡韦后病毒学应答恢复；治疗72周时，患者检查示HBsAg转阴（0.05 IU/mL），HBsAb阳性（84.1 mIU/mL）。

点评专家王纪传教授指出，老年慢乙肝患者同样值得追求临床治愈，但需个体化评估干扰素的耐受性与安全性，治疗过程中要密切监测血常规、甲功等指标，且要充分告知干扰素的潜在不良反应。

在滨州市人民医院左凯教授的主持下，病例分享继续推进。左凯教授强调，面对临床表现不典型的复杂肝病，临床医生应建立系统化的分析框架，从病史演变、实验室动态到影像学特征，层层递进、环环相扣，避免因先入为主的思维定式而遗漏关键证据，唯有如此才能在诊疗迷局中找准方向。

桓台县人民医院王小叶医师分享了一例结缔组织病合并肝损伤的鉴别诊断病例。患者为42岁男性，有结缔组织病史3年，长期口服泼尼松10mg/d维持，因胸闷、腹胀入院。患者实验室检查示转氨酶及胆红素升高，提示存在肝细胞和胆管的混合性损伤；免疫球蛋白IgG升高，抗核抗体（ANA）阳性，抗RNP抗体、抗Sm抗体等阳性。结合患者病史回顾+临床表现+实验室检查+特异性抗体检测，最终诊断为结缔组织病合并肝损伤，经调整治疗后患者病情得到有效控制。

点评专家左凯教授指出，结缔组织病与自身免疫性肝病可相互重叠，准确把握胆汁淤积指标及特异性抗体是鉴别诊断的关键，多学科协作在复杂病例的诊疗中至关重要。

寿光市人民医院刘鲁闽医师分享了一例恩替卡韦经治后出现低病毒血症（LLV）的慢乙肝患者通过联合TMF及干扰素最终实现临床治愈的病例。患者为46岁男性，恩替卡韦治疗6年，依从性良好，但HBV DNA持续低水平波动，HBeAg为阳性。按照指南建议，调整患者治疗方案为TMF联合恩替卡韦治疗：治疗3个月后，患者HBV DNA降至<20 IU/mL，实现乙肝DNA转阴；24周后停用恩替卡韦，单药TMF继续治疗，治疗过程中HBsAg持续下降。为进一步追求临床治愈，患者治疗方案加用聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg持续下降，治疗60周时HBsAg转阴，HBsAb阳性；巩固12周后停用干扰素，继续口服TMF治疗。患者复查显示乙肝DNA持续阴性，目前继续TMF单药治疗。

点评专家左凯教授指出，对于一线核苷类药物经治后出现低病毒血症的患者，换用或联合更强效的药物可有效提高病毒学应答率，LLV必须引起临床重视并及时干预。

在淄博市传染病医院高庆娥教授的主持下，下半场病例分享有序展开。高庆娥教授指出，重症肝病及肝硬化并发症的处理往往涉及多系统、多器官的综合管理，临床决策不仅需要扎实的理论基础，更考验医生在动态变化中把握主要矛盾、果断干预的能力。