壹生资讯-JAMA：轻型非致残性卒中，双抗还是溶栓？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

JAMA：轻型非致残性卒中，双抗还是溶栓？

2023-07-23作者：论坛报沐雨资讯

非原创

◄点击学习神经重症临床干货

专家实用文章，指导NICU病房建设、诊断与监测！

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

目前的指南建议发病4.5小时内的急性缺血性卒中（AIS）患者采取静脉注射阿替普酶治疗。轻型卒中，定义为NIHSS评分小于或等于5分，在2016年（50.0%）和2019年（46.9%）的统计中约占AIS患者的一半，但支持这些患者静脉溶栓的证据仍然没有定论。PRISMS研究比较了轻型非致残性卒中患者静脉注射阿替普酶 vs 单独阿司匹林的疗效，结果显示两组之间90天功能结局无显著性差异，并且阿替普酶组的症状性脑出血（sICH）发生率较高。

POINT以及CHANCE研究证实了双重抗血小板治疗（DAPT）对发病12和24小时内的轻型卒中的患者的有效性和安全性，另外CHANCE研究表明，DAPT减少复发性卒中的获益在前2周内最为有效。

2023年6月来自中国北部战区总医院的陈会生教授等在JAMA上公布了ARAMIS试验结果，目的在于探讨轻型非致残性急性缺血性卒中使用双联抗血小板治疗（DAPT）是否不次于静脉溶栓治疗。

ARAMIS是一项多中心、开放标签、盲法终点、非劣效性随机临床试验，纳入了760名急性轻型非致残性卒中患者（NIHSS评分≤5分，并且单项[视力、语言、忽视或单肢力量]评分≤1分）。该试验于2018年10月至2022年4月在中国38家医院进行。最后一次随访于2022年7月18日。

符合条件的患者在发病4.5小时内被随机分为DAPT组（n=393）或阿替普酶组（n=367）。DAPT组，第一天接受300 mg氯吡格雷，然后每天75 mg，持续12（±2）天，第一天服用100 mg阿司匹林，然后每天100 mg，持续12±2天，随后根据指南进行抗血小板治疗，直到90天。阿替普酶组患者接受静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg；最大剂量90 mg）治疗，在接受阿替普酶后24小时开始基于指南的抗血小板治疗。

主要终点是90天时的良好功能结局，定义为mRS评分0或1（范围0-6）。

在760名符合条件的随机患者中（中位[IQR]年龄，64[57-71]岁；223[31.0%]女性；中位[IRR]NIHSS评分，2[1-3]），719人（94.6%）完成了试验。

在90天时，DAPT组93.8%的患者（346/369）和阿替普酶组91.4%的患者（320/350）达到了良好功能结局（风险差异，2.3%[95%CI，-1.5%到6.2%]；粗相对风险，1.38[95%CI，0.81-2.32]）。单侧97.5%CI的未调整下限为-1.5%，大于-4.5%的非劣效性界值（非劣效性P<0.001）。DAPT组371名参与者中有1人（0.3%）在90天出现症状性脑出血，阿替普酶组351名参与者（0.9%）中有3人出现症状性出血。

最终作者认为，对于发病4.5小时内的轻型非致残性急性缺血性卒中的患者，DAPT在90天时的良好功能结局不劣于静脉注射阿替普酶。

来源：脑血管病及重症文献导读

精品专题推荐