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止血药是临床抢救生命、治疗疾病时极为重要且必不可少的一类药物。合理使用止血药，可以挽救患者生命；使用不当，则可引起致命不良反应。
代表药物：垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽和特利加压素。
1.作用机制：
可直接作用于血管平滑肌，收缩动脉、静脉、毛细血管，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程，从而起到止血作用。
垂体后叶素：小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫基层血管压迫而起止血作用，不仅用于急性呼吸道咯血，也用于产后出血。
2.临床应用：
温馨提示：
急性呼吸道咯血：多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，其他止血药只能作为辅助治疗措施。
急性上消化道出血：慎用其他止血药物。氨甲环酸对病死率、再出血率没有改善，血凝酶疗效均不肯定，维生素K尚无相关RCT研究报告。
代表药物：酚磺乙胺、卡络磺钠、肾上腺色腙。
1.作用机制：
卡络磺钠、肾上腺色腙：可降低毛细血管通透性、增强毛细血管抵抗力，增进毛细血管断裂端的回缩作用（使血块不易从管壁脱落），可缩短止血时间，但不影响凝血过程。
酚磺乙胺：除可降低毛细血管通透性、增强毛细血管抵抗力外，还可增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。
2.临床应用：
三、凝血因子制剂
代表药物：人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原。
1.作用机制：
提高血液中凝血因子的浓度。
凝血因子Ⅰ又名纤维蛋白原，凝血因子Ⅱ又名凝血酶原。
2.临床应用：
常用止血药作用机制
四、具有凝血酶样作用的药物
代表药物：注射用血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用白眉蛇毒血凝酶、蛇毒血凝酶注射液。
1.作用机制：
血凝酶具有凝血酶样作用，可直接水解纤维蛋白原，使其变为纤维蛋白，发挥止血作用。
血凝酶需要血小板黏附聚集、释放暴露血小板磷脂后，才会激活有效成分，仅在血管破损处加速生理性凝血过程而止血，几乎无血栓风险。
2.临床应用：
五、抗纤维蛋白溶解药
代表药物：氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸。
1.作用机制：
纤溶酶原与纤维蛋白结合后，才能转化为具有活性的纤溶酶。
氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸，通过竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合，抑制纤溶酶原的激活。
氨甲环酸的抗纤溶活性为氨甲苯酸的6~10倍，临床较为常用。
2.临床应用：
在脑出血、骨科手术中的应用：
六、促凝血因子活化药
代表药物：维生素K。
1.作用机制：
维生素k是凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ活化所必需的物质。缺乏维生素K可引起出血。
2.临床应用：
温馨提示：
维生素Ｋ不容易穿过胎盘。母体与胎儿的维生素Ｋ平均浓度比值在20:1~40:1，刚刚出生的新生儿几乎都有维生素Ｋ的相对缺乏。
六、不同止血药引起血栓的风险
合理使用止血药，不仅需要了解止血药的作用机理及特点，更需要根据患者的病理生理状态有针对性适量使用，才能做到临床止血安全有效。
作者：湘潭县人民医院 陶建华
文章首发自药评中心
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