壹生资讯-EST切得不顺利时要再确认乳头括约肌的位置！| 消化内镜应用提升技巧

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2022-02-27作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

对于胆胰内镜医生，如何很好地完成经内镜下乳头括约肌切开术（EST）是永恒的话题。会遇到“不知道为什么切不顺利，抬钳器抬到头了！”等问题。

这时候，请再确认一下，乳头括约肌的位置是不是还在插胆管时候的位置呢？插管时和行EST时，直视下乳头括约肌的位置不能是一样的。

所谓插管时直视下乳头括约肌的位置是在将导管前端插入乳头括约肌时，通过上旋的镜角使导管自然地插入胆管深部的位置。

一般情况下乳头括约肌应该是在内镜图像的略右上方（图105.1）。

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图105.1 胆管插管时直视下乳头括约肌的位置

而行EST时乳头括约肌应该在内镜图像的中心或者中心略偏下方的位置（稍微退一点点内镜）（图105.2），这个位置下，在刀丝上给一点点牵拉力后踩踏脚踏板就会自然地切向胆管方向。不需要做无谓的上旋镜角，抬钳器也能够切开乳头括约肌是最理想的状态。

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图105.2　EST时直视下乳头括约肌的位置

充分注气使肠管张开也很重要。另外在这样的位置上，使用内镜的向上旋钮或抬钳器也能将乳头括约肌切开，所以其实有很多的方法去选择。

大家一定要尝试一下。

内容节选自《消化内镜应用提升技巧》

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