铁蛋白主要为铁和亚卟铁蛋白复合物，体内主要是以铁蛋白形式存在；铁蛋白的主要功能是贮存、吸收及释放铁分子。肝病等患者体检时经常检查肿瘤三项标志，甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）、癌胚抗原（CEA），其实铁蛋白不仅是肿瘤标志，还有更多临床意义，本文对此做一简单介绍。

有学者报告，血清和腹水铁蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)和溶血磷脂酸(LPA)对原发性肝癌有高度诊断价值，具有一定的临床应用价值。此外，SF、GGT、ADA、5'-核苷酸酶(5'-NT)联合检测可提高原发性肝癌患者的阳性诊断率，在原发性肝癌辅助诊断中具有重要参考价值。

铁离子及铁蛋白的代谢可以客观的反映肝脏的合成及代谢功能，而Child-Pugh分级被广泛用来评价肝储备功能。研究显示，肝脏疾病越严重，Fe含量越高。Fe作为一项血清学指标，虽然不能像肝脏病理检测那样对肝纤维化程度和炎症活动作出准确的判断，但有一定的参考价值。因此，慢性肝炎患者动态检测Fe水平有助于了解肝细胞受损情况，对指导临床治疗及判断肝病的疗程和预后有重要意义。此外，有研究发现，血清铁蛋白与Child-Pugh分级之间存在正相关。结论：血清铁蛋白水平与肝硬化患者的组织学病变的严重程度相关，可作为疾病病情及预后判断的指标。Child-Pugh评分越高，说明肝储备能力越差，因而反映了肝功能受损较严重。血清铁蛋白浓度的变化在一定程度上反映了肝脏的储备能力，同时铁蛋白升高的乙肝肝硬化患者，并发症的发生率明显升高，其临床预后较差，应加强治疗。

患者血清铁蛋白(SF)浓度降低，不饱和铁结合力(UIBC)、血清转铁蛋白(TRF)浓度升高。目前SF被认为是诊断缺铁性贫血和铁缺乏的重要指标。

联合检测SF、红细胞体积分布宽度(RDW)早期诊断儿童血流感染，并有利于评估预后，判断病情严重程度，进而指导临床治疗，提高治疗效果。

铁过量可对多器官产生损害，如心血管系统、神经系统、肾脏及肝脏系统以及内分泌系统，导致多种疾病或加重疾病。研究显示，高SF水平是导致维持性血液透析患者死亡的主要独立危险因素，在感染死亡率与心血管死亡率方面，高SF组较低SF组更高，差异有统计学意义。结论：高SF水平的维持性血液透析患者具有较低的生存率，高SF也是导致维持性血液透析患者死亡的主要独立危险因素。

有研究者采用B超评估肝脏是否出现纤维化，并与血清中Hcy及转铁蛋白水平进行Logistics回归模型分析各指标与2型糖尿病(T2DM)伴NAFLD患者病情程度的关系。结论：患者血清中高Hcy及转铁蛋白水平是影响2型糖尿病(T2DM)伴NAFLD患者病情的独立性危险因素，高胆红素是独立性保护因素。

铁代谢异常与血糖升高密切相关，而且铁超载影响胰岛素的作用；铁作为一种极强的促氧化剂，其含量的升高可使氧化压力增强，进而加大罹患T2DM的风险。铁超负荷可以影响到T2DM中胰岛素的作用，可致多种胰岛素抵抗相关疾病。妊娠期血清铁蛋白及高敏C反应蛋白浓度高与GDM发生有一定的相关性，提早检测血清铁蛋白及高敏C反应蛋白水平可以提高GDM的检出率，为及早预防GDM提供新思路。

研究者调整混杂因素后发现，MS患病率随着血清铁蛋白水平的升高而渐渐升高，在男性及女性中观察到类似的结果。

有调查显示，成人显著高铁蛋白血症最常见的病因是血液病、结缔组织病。按病因分布的SF水平是不同的，59%仅有一种病因，其它患者均有2种或者2种以上病因。结论：成人显著高铁蛋白血症病因呈多态性分布，单纯SF显著升高对成人噬血细胞性淋巴细胞组织增多症(HLH)诊断及对患者预后评估的价值有限。

研究者发现，男性、白蛋白<35g/L、铁蛋白升高、抗MDA5抗体阳性、肺部感染、间质性肺疾病为皮肌炎/多发性肌炎死亡的独立危险因素，提示预后不良。

酒精可以干扰正常的铁代谢，导致铁在肝脏的过度沉积，进而引起肝脏的损害，从而导致血清铁降低，引起铁蛋白的代偿性升高。

研究显示，随着酒精性肝病的程度加重，患者血清铁含量逐渐降低，血清铁蛋白和AST逐渐增高，说明血清铁蛋白联合AST在诊断酒精性肝病患者方面有重要意义。因此，血清铁蛋白可作为临床治疗慢性酒精中毒时观察疗效的一个指标。

作者：东部战区总医院淮安医疗区   顾生旺

文章首发自肝胆相照平台